坎贝尔第十节并发症课件.pptVIP

第七章：人工髋关节置换术 第十节：并发症 第十节：并发症 一、骨折 二、下肢不等长 三、松动 （一）股骨假体松动 （二）髋臼假体松动 四、脱位和半脱位 五、粗隆不愈合 六、感染 （一）预防性应用抗生素 （二）分类 （三）诊断 （四）处理 （五）术后感染翻修及假体取出 第十节：并发症 一、骨折 第十节：并发症 一、骨折 股骨或髋臼骨折可发生在全髋关节置换术中和术后。 股骨骨折在手术的一个或多个步骤都可能发生。 A型骨折 A1、A2、A3 B型骨折 B1、B2、B3 C型骨折 C1、C2、C3 每一型又被细分为：单纯穿孔(亚型1)、 无移位骨折（亚型2） 有移位骨折（亚型3）。 第十节：并发症 一、骨折 A型骨折是局限于近端干骺端的骨折。 第十节：并发症 一、骨折 B型骨折累及股骨干近端，但可以通过长柄假体固定治疗 第十节：并发症 一、骨折 A.38岁女性患者， 非骨水泥股骨假体翻修术同时钉孔表面支撑植骨 术后2周，患者丈夫摔倒、压在她的下肢上时发 生股骨骨折 B.长柄非骨水泥假体再次翻修和支撑植骨术后3个月，骨折愈合，远端具有凹槽的组合式假体加强骨折部位旋转稳定性 第十节：并发症 一、骨折 C型骨折不能通过长柄假体来翻修，并且可能累及股骨远端干骺端 第十节：并发症 一、骨折 第十节：并发症 一、骨折 全髋关节置换术后股骨骨折的处理很困难。 这些骨折预防胜于治疗。 第十节：并发症 二、下肢不等长 第十节：并发症 二、下肢不等长 理想状况下，全髋关节置换术后下肢长度应相等，但手术时很难精确的确定肢体的长度。 第十节：并发症 二、下肢不等长 如果延长超过2.5 cm，则可引起坐骨神经麻痹和跛行伴跨越步态。 小于1 cm的不等长通常能耐受，而且随着时间的延长，这种不等长的感觉会逐渐减轻。软组织挛缩引起明显的肢体不等长及骨盆倾斜时通过适当牵引等物理治疗能很好的矫正。很少需要手术松解紧张的软组织。 目前，维持肢体等长最可靠的方法是同时采用术前模板和术中测量。 第十节：并发症 二、下肢不等长 全髋关节置换的主要目标根据其优先顺序分别为 缓解疼痛、稳定性、活动度和肢体等长。 术前应告知患者不能保证肢体长度一定相等。如果肢体延长后髋关节更稳定，那么宁可肢体不等长也不要发生复发性脱位。 第十节：并发症 三、松动 第十节：并发症 三、松动 假体松动是最常见的远期并发症之一 也是最常见的翻修适应证。 这里我们主要讨论无菌性松动 包括: 股骨假体松动 髋臼假体松动 第十节：并发症 三、松动 （一）股骨假体松动 第十节：并发症 三、松动 下面列举的一些技术问题可能会导致松动发生。 (1)股骨颈表面骨松质清除不干净　　　 (2)插入假体部分没有很好的骨水泥覆盖，容易出现小裂缝。 (3)髓腔内骨松质清除干净后，没有预留骨水泥填充空间。 (4)注入骨水泥量少，不能保证骨水泥覆盖。 (5)没有对骨水泥加压，使骨水泥不能流入骨间隙中。 (6)在骨水泥硬化过程中，没有能保持好假体位置。 (7)股骨假体在髓腔内放置位置不准。（中置器） (8)注射骨水泥技术不佳，使血液或一些碎片混入骨水泥使骨 水泥出现空隙。 第十节：并发症 三、松动 很难用影像学检查来评价非骨水泥型假体是否出现松动。 目前缺乏足够的临床资料来证实影像学上发现的是新生骨质 长入还是纤维组织长入。 Engh、Bobyn提出了一种简单分型，这种分型仅从X线片上判断。 分型为：骨长入、 稳定的纤维固定、 不稳。 第十节：并发症 三、松动 第十节：并发症 三、松动 第十节：并发症 三、松动 （二）髋臼假体松动 第十节：并发症 三、松动 松动可引起大腿或腹股沟区负重时疼痛。 刚开始走路时疼痛，逐渐变为活动时疼痛。 这种疼痛一般提示假体松动 第十节：并发症 四、脱位和半脱位 第十节：并发症 四、脱位和半脱位 发生率平均约为3%，多种因素可引起脱位，包括 　①既往有髋关节手术或髋关节置换翻修手术史 　②后外侧切口； 　③一侧或双侧假体位置欠佳； 　④股骨撞击骨盆或残留骨赘； 　⑤股骨颈撞击髋臼边缘； 　⑥软组织张力不足； 　⑦外展肌不全或无力； 　⑧大粗隆撕脱或不愈合； 　⑨围手术期不配合或髋关节处于极限位置。 第十节：并发症 四、脱位和半脱位 手术入路的选择也会影响术后脱位的发生率。 后外侧入路脱位