CRE知识简介（参考）.ppt

耐碳青霉烯类肠杆菌科细菌（CRE）知识简介 耐碳青霉烯类肠杆菌科细菌CRE危害 早在2014年美国 CDC 首次将18种耐药严重的细菌分为“紧急”、“严重”和“值得关注”三个威胁等级，而“紧急”级别威胁中占据首位的正是CRE（耐碳青霉烯类肠杆菌科细菌）。研究显示，耐碳青霉烯类肺炎克雷伯菌（CRKP）感染患者的病死率为50.00% 高于碳青霉烯敏感的肺炎克雷伯菌（CSKP）感染患者病死率（25.7%），因此，CRE被称之为“噩梦细菌”（“超级细菌”）。 耐碳青霉烯类肠杆菌科细菌CRE定义 （2015年，CDC修改） 肠杆菌科细菌对任何碳青霉烯类抗菌药物耐药（即最小抑制浓度MIC，多尼培南、美罗培南或亚胺培南≥4mcg/ml，或厄他培南MIC≥2mcg/ml）或产碳青霉烯酶。 此外：对亚胺培南天然不敏感的细菌（即摩氏摩根氏菌、变异杆菌属、普罗成登斯菌属），需要对除亚胺培南以外的碳青霉烯类耐药 1、CRE治疗的抗菌药物选择 碳青霉烯类抗生素（体外敏感或中介） 多粘菌素（Polymyxins） 替加环素（Tigecycline） 磷霉素（Fosfsmycin） 头孢他啶/阿维巴坦（Avibactam） 2、国外研究不同部位感染CRE的抗菌药物治疗选择 因为与国外报道的数据不同，国外碳青霉烯类抗菌药物对80%CRKP的MIC值小于8μg/ml；而在我国不超过30%。不建议使用双碳青霉烯类进行治疗。 3、国内对于CRE的抗菌药物治疗选择 （1）碳青霉烯类抗菌药物 有良好的组织和体液浓度:肺、血、尿、中枢 MIC（最小抑菌浓度）€€8mg/L时,结合PK/PD（药代谢动力学/药效应动力学）：时间依赖性抗菌药物，大剂量2g，q6h或者2g，q8h延长输注时间，治疗关键是高剂量、延长输注时间。 与多粘菌素或者替加环素联合方案最常用; （2）替加环素 剂量选择是关键。替加环素的抗菌活性与AUC/MIC指数有关，替加环素对病原菌的MIC值可以预测疗效。 替加环素联合美罗培南没有协同作用，其他类别抗菌药物的协同作用很少，目前报道替加环素与多粘菌素E的组合具有杀菌活性且具有协同作用。 若联合用药，两种抗菌药物均要高剂量。当抑菌作用已足够时（MIC值较低，替加环素在局部浓度比较高，AUIC指数达到90%）可以考虑替加环素单药治疗；否则建议尽量联合使用多粘菌素。所以建议CRE血流感染用多粘菌素+替加环素，并且多粘菌素的剂量尽可能大一点。 治疗复杂皮肤感染、复杂腹腔感染替加环素标准剂量：首剂100mg，50mg?q12h； （3）多粘菌素 多粘菌素的一大重要问题是异质性耐药。可以通过加大剂量和联合用药来解决异质性耐药的问题。  （4）磷霉素：敏感者可以放心使用，耐药者必须放弃使用。 对多粘菌素或者替加环素耐药菌株亦可能有效。 对尿路感染有优势 不推荐单药使用，作为最后选择方案联合使用 （5）头孢他啶/阿维巴坦 最近被FDA批准用于治疗复杂性尿路感染、复杂性腹腔内感染的新型β内酰胺/β内酰胺酶抑制剂复合制剂。国内市场上不易买到。 4、CRE不推荐经验用药，但对于特殊、高危人群还是需要经验治疗。治疗固然重要，但防患于未然更是医院感染控制的重中之重。  （1）碳青酶烯类肠杆菌科感染高危险因素评估 长期住院 入住ICU 插管（如尿路插管、中心静脉插管、经鼻胃管） 机械通气 既往接受抗菌药物治疗 （2）通过肛拭子筛选高危人群 与CRE携带者接触过的患者，入住ICU 或者移植病房的患者 从其他医疗机构转院的患者 患者所住医院为CRE高流行或者高携带地区  （3）有数据说明院感控制后所取得的成效：从每月发病率高达55.5/10万降低至4.8/10万。（p0.001） 预防CRE传播的专家建议 建议1：实施多模式感染预防控制策略（强推荐） Implementation ?of ?multimodal IPC ?strategies 主动监测 手卫生 接触预防措施：手套和病人隔离 集中或单室隔离 环境清洁 建议2：良好手卫生依从性对控制CRE-CRAB-CRPsA的重要性 Importance of good hand hygiene compliance for control ?CRE-CRAB-CRPsA 2017年5月5日世界手卫生日主题“抗击耐药，在你手中” 建议3：对无症状CRE定植的监测培养和CRE感染的监测 Surveillance for asymptomatic CRE colonisation??and surveillance of CRE infection 加强病人的筛查监测 检测出CRE及时通知临床科室 建议4：接触预防（Contact ?precautions） 接触预防措施