十二指肠癌汇总.pptVIP

诊断意见 诊断意见 1.十二指肠降部不规则增厚与胰头分界欠清，提示十二指肠癌可能，请结合胃镜检查； 2.“胆总管癌”术后改变； 3.左肾小囊肿。 胰肠吻合并加固 胆肠吻合并加固 胃肠吻合并加固 1、蒸馏水冲洗腹腔后，检查有无出血，于胆肠吻合口、胰肠吻合口分别放置引流管1根，腹腔内置入防粘连药物。 2、手术顺利，术中出血约200ml。 术后病理 病理号138758 肉眼所见：肠管一段，大小约24×11×4cm，切开，十二指肠见一溃疡型肿块，大小约4.5×4.5×1cm，浆膜面见部分胰腺组织，大小8×5×3cm 光镜所见：肿瘤组织呈腺管状排列，细胞异性明显，浸润性生长。 病理诊断： 1、十二指肠：低-中分化腺癌，侵出浆膜层，侵及腺包膜； 2、肠管切缘及系膜均阴性； 3、送检淋巴结阳性1/5 病理诊断：十二指肠低-中分化腺癌（T4bN1M0)IIIB期 术后恢复情况 术后第一天: 一般情况可，给予抗炎、卡文三升袋营养支持，醋酸奥曲肽抑制胰液分泌等对症处理。 术后第7天：出现呕吐，呕吐物为胆汁样液体。考虑术后胃肠动力差胃瘫可能，给予禁食，胃肠减压，卡文三升袋肠外营养支持，4天后症状缓解。 患者恢复顺利，患者定期返院复查、化疗。未见明显复发迹象。 病例讨论 概念 十二指肠腺癌：指起源于十二指肠黏膜上皮的癌。多为单发，可由腺瘤恶变而来。组织学上可见腺瘤-腺癌转化及腺癌中的残存腺瘤组织。十二指肠腺癌多发生于降部乳头周围，约占60%，其次为壶腹下段，球部最少见。本病早期症状一般不明显，可有上腹部疼痛、厌食、恶心、呕吐、贫血及黄疸等临床表现。 病因 目前对十二指肠腺癌的病因不甚清楚。胆汁和胰液分泌的某些物质，如石胆酸等二级胆酸可能是致癌原，对肿瘤的形成起促进作用。家族性息肉病、Gardner和Turcot综合征、von Reeklinghausen综合征、Lynch综合征、良性上皮肿瘤如绒毛状腺瘤等疾病，可能与十二指肠腺癌的发生有关。另有报道十二指肠溃疡或憩室的恶变以及遗传等因素亦与十二指肠腺癌有一定关系。 早期症状一般不明显，常见症状、体征分别如下： 1.疼痛 多类似溃疡病，表现为上腹部不适或钝痛，进食后疼痛不缓解，有时疼痛可向背部放射。 2.厌食、恶心、呕吐 呕吐频繁，呕吐内容物多，大多是由于肿瘤逐渐增大堵塞肠腔，引起十二指肠部分或完全梗阻所致。呕吐内容物是否含有胆汁可判别梗阻部位。 3.贫血、出血 为最常见症状，其出血主要表现为慢性失血，如大便隐血阳性、黑便；大量出血则可呕血。 4.黄疸 系肿瘤阻塞壶腹所致，此种肿瘤引起黄疸常因肿瘤的坏死、脱落而使黄疸波动，常见于大便隐血阳性后黄疸也随之减轻；另外黄疸常伴有腹痛。 5.体重减轻 亦较常见，进行性体重下降常预示治疗效果不佳。 6.腹部包块 肿瘤较大或侵犯周围组织时，部分病例可扪及右上腹包块。 本病临床可分为:第Ⅰ期，肿瘤局限于十二指肠壁；第Ⅱ期，肿瘤已穿透十二指肠壁；第Ⅲ期，肿瘤有区域淋巴结转移；第Ⅳ期，肿瘤有远处转移 临床表现 胰十二指肠解剖概要 肠系膜上动脉 十二指肠水平部 鉴别诊断 需与十二指肠腺癌相鉴别的疾病繁多，但根据主要临床征象不同，考虑不同疾病的鉴别： 1.梗阻性黄疸者 需与胰头癌、胆管癌、胆管结石、十二指肠降部憩室等疾病其鉴别。 2.呕吐或梗阻者 则应与十二指肠结核、溃疡病幽门梗阻、环状胰腺、肠系膜上动脉综合征相鉴别。 3.消化道出血者 需与胃、肝胆系、结肠、胰腺等肿瘤相鉴别。 4.上腹隐痛者 需与溃疡病、胆石症等相鉴别。 治疗方案 十二指肠腺癌原则上应行根治切除术，其术式可根据癌肿的部位和病期选用十二指肠节段切除或胰头十二指肠切除等术式。对于不能切除的肿瘤可采用姑息性胆肠引流或胃肠引流等术式。胰头十二指肠切除是十二指肠癌常用的术式，术后5年生存率达到25%～60%。现对几种常用术式介绍如下： 1.胰头十二指肠切除术 十二指肠腺癌手术时，淋巴结转移率为50%～65%。胰头十二指肠切除术包括保留幽门和不保留幽门两种基本术式，应根据肿瘤所在部位和生长情况加以选择。 2.节段性十二指肠管切除术 本术式选择适当，能达到根治性切除的目的，其5年生存率不低于胰头十二指肠切除术的效果，且创面小，并发症少，手术死亡率低。此术式主要适用于水平部、升部早期癌。 3.乳头部肿瘤局部切除术 对肿瘤位于乳头部的高龄病人或全身情况欠佳、不宜行胰头十二指肠切除术者，可行乳头部肿瘤局部切除术。 4.胃大部分切除术 对十二指肠球部的早期癌，病灶靠近幽门可采用本术式。注意切缘必须距肿瘤2厘米以上，不要误伤周围重要结构。 Thank you！ 十二指肠癌胆管癌术后 1年江西省肿瘤医院腹外一科吴昆2014-05-06 病例信息及主诉 患者,