《输血》教案..docVIP

《中西医结合外科学》 课 程 教 案 （供中西医结合七年制专业使用） 教研室：二院外科学教研室 教 师：肖建斌 二O一二 年 七 月 教研室主任签名：谭志健 广州中医药大学教案首页 教学内容 输血 教学对象 2008级七年制中医专业 授课形式 课堂教学 教学时数 3学时 教学目的要求 本课程的讲授，使学生： 掌握：血型及交叉配血； 熟悉：自体输血、血液成分和成分输血、常用代血浆的特性及应用； 了解：输血的目的、血液的保存方法、输血适应证和并发症。 教学重点、难点及解决办法 重点：血型的意义；交叉配血。 难点：输血的适应证、并发症；成分输血；血液保护与节约用血及其相关进展。 解决办法：课堂讲授、讨论。 教学方法 讲授法、讨论法。 教具 白板，多媒体，PPT幻灯 教材 与参考书: 《中西医结合外科学》 《外科学》 教案内页（供参考） 教学进程：（含教学主要教学内容、教学过程设计及时间安排） 教学进程 时间安排及教学方法 前言 输血在外科领域的意义： 创伤、手术失血：治疗原发病+输血；许多重大手术得以开展；是现代外科发展的基础。 外科输血的目的： ①恢复循环血容量； ②恢复氧输送和组织灌注； ③防止代谢紊乱和其他并发症，如凝血障碍。 输血历史回顾 1665年 首次输血成功（狗对狗） 1873年 波兰医生杰萨耶斯揭示了一个惊人的事实：半数以上的患者在接受输血后很快死亡，因此输血的有效性和安全性受到质疑。 直到 1900年，奥地利病理学家Karl发现了血型的存在，输血的前景才微露曙光。 Karl 因此获得了1930的诺贝尔生理奖。 1907年, 首次根据 ABO 血型输血 此后，在整个二十世纪，人们对输血的认识似乎没有突破性进展。 直到二十世纪末，才开始对输血的危害有了新的认识。 血型、血源及血液的保存 [血型] 血型是人类的遗传性状之一。人类的红细胞、白细胞和血小板表面存在着许多不同的抗原，这些不同抗原就构成了血型系统。一般说的血型是指红细胞血型，由存在于红细胞表面的多种抗原（也称凝集原）所决定，ABO系统是最常见的红细胞血型系统。 特点：种类多：15种，RBC抗原300多个； 主要血型系统：ABO系统；ABO亚型；Rh系统；HL-A系统； 其它: MNS, Kell, Xg 等。 红细胞表面含有不同的凝集原（抗原），血清中含有不同的凝集素（抗体），按红细胞所含凝集原及血清中所含凝集素的不同将血型分为A、B、AB、O四型。A型血红细胞含A凝集原而血清中含抗B凝集素；B型血红细胞含B凝集原而血清中含抗A凝集素；AB型血红细胞含A和B凝集原而血清中不含凝集素；O型血红细胞不含A和B凝集原而血清中含抗A和抗B凝集素（见表1）。除ABO系统外，还有Rh和ABO亚型等血型系统，尤其是Rh阴性血型，对临床输血有重要意义，须引起注意。 在输全血和红细胞之前，除需证明供血者与受血者的ABO血型相同外，还必须常规作交叉配血试验。交叉配血试验分为直接试验和间接试验。直接试验是指把受血者血清与供血者的红细胞混悬液相混合，间接试验则是指把供血者血清与受血者的红细胞混悬液相混合，两者必须同时进行，均无凝集或溶血发生，才能输血。 [血源] 目前的医疗用血主要来自供血者，少数来自胎盘血或手术中回收的无污染的创面出血。近年越来越多地开展的术前自体血储备、术前等容性血液稀释及术中血液保护等技术，对于减少供血依赖和输血并发症均有重要的意义。 供血者条件 血型应与受血者相同，年龄18～50岁，身体健康，无急、慢性疾病，包括肝炎、结核、心脏病、高血压、肾炎、心肌炎、梅毒、血栓性静脉炎等。血内应无疟原虫。供血者一次供血量为200～400ml，间隔时间3～4个月。 [血液的保存] 血液一旦离开人体将迅速凝固。血液保存是指采用一定的保存液（或称保养液）来防止血液凝固和提供代谢所需能量物质，并通过低温（4～6℃）降低红细胞的代谢，延长血液在体外的保存期限。 1．常用保存方法 ⑴枸橼酸葡萄糖液：即ACD保存液，是目前临床上最常用的保存液，主要含枸橼酸、枸橼酸钠和葡萄糖。其中枸橼酸盐起抗凝作用，葡萄糖给红细胞酵解提供能量。ACD保存液一般能保存血液21天。 ⑵枸橼酸磷酸盐葡萄糖液：称CPD保存液，加入的磷酸盐作为缓冲剂，使血液在保存期pH不致下降过低，以保护红细胞中的2,3-二磷酸甘油酯（2,3-DPG），延长血液的保存期到28天。 ⑶ACD-APO4液和CPDA-1液：ACD-APO4液是在上述ACD液中加入维生素B4（6-氨基嘌呤磷酸盐），可使血液的保存期延长至60天；CPDA-1液则在CPD液中加入腺嘌呤，使保存期延长至35天，但这些方法在临床上应用并不多。 ⑷肝素是临床常用抗凝药物，通过抑制凝血酶形成和