26系统精讲-基础护理知识和技能-第十六节 医疗和护理文件的书写26系统精讲-基础护理知识和技能-第十六节 医疗和护理文件的书写.doc

1.属于临时备用医嘱的是 A.流质饮食B.安定5mg，sos，poC.哌替啶50mg，im，q6hD.餐后血糖，即刻E.心电图检查 【答案】:B 【解析】:考察医嘱的种类。备用医嘱：包括长期备用医嘱（prn）和临时备用医嘱（sos）。安定5mg，sos，po为临时备用医嘱。 2.体温单的记录方法正确的是 A.40～42℃栏内蓝钢笔纵行书写入院时间B.眉栏各项用红笔填写C.总结24小时出入量后记录于体温单底栏内D.底栏一律用蓝钢笔书写，注明计量单位E.底栏可以填写手术后日数 【答案】:C 【解析】:考察体温单的记录方法。眉栏用蓝墨水或碳素墨水笔填写，手术日数在眉栏填写；在40～42℃横线之间用红色水笔在40～42℃横线之间相应时间栏内，纵行填写入院时间、手术、分娩时间、转入时间、转科、出院时间、死亡时间；底栏填写用蓝笔以阿拉伯数字记录，免写计量单位。 3.患者女性，35岁。行背部手术后感到疼痛，为减轻患者疼痛，下午2时医生开出医嘱：安那度（阿法罗定）10mg，im，sos，此项医嘱的失效时间是 A.晚8时B.晚12时C.第2日凌晨2时D.第2日下午2时E.医生注明的停止时间 【答案】:C 【解析】:考察医嘱的处理方法。sos必要时（限用1次，12小时内有效），此题是临时备用医嘱12小时内有效。 4.患者，男性，63岁，结肠癌。拟于明日行结肠癌切除术。护士在其护理记录单上记录11/E，请问11/E的记录表示 A.排便1次B.排便2次C.自行排便1次，灌肠后排便1次D.灌肠后排便1次E.灌肠后排便2次 【答案】:C 【解析】:考察体温单的书写。灌肠后的大便次数用“E”符号，以分数表示，如灌肠后大便3次记为3/E，两次灌肠后大便3次用3/2E表示，12/E表示自行排便1次，灌肠后排便两次。由此，可以推断，11/E表示自行排便1次，灌肠后排便1次。 5.患者因急性胆囊炎被收入院，护士在执行医嘱时，首先应处理的是 A.停止医嘱B.临时备用医嘱C.即刻医嘱D.长期备用医嘱E.新开出的长期医嘱 【答案】:C 【解析】:考察医嘱处理的原则。医嘱的处理原则：先急后缓，先临时后长期，先执行后抄写。即先执行临时医嘱，再执行长期医嘱，最后转抄到医嘱单上，执行者签全名。 6.根据医疗文件书写要求，下列哪项不妥 A.记录必须及时、准确、真实、完善B.内容简明扼要，医学术语应用确切C.文笔通顺D.眉栏项目必须填写完整E.日夜班均用蓝钢笔书写 【答案】:E 【解析】:记忆性题目，考察医疗文件书写的要求，需掌握。医疗文件书写的要求为及时、准确、真实、完整、内容简明扼要、语句通顺、正确使用医学术语、清晰。一般白班用蓝钢笔填写，夜班用红钢笔填写。因此，选项E的叙述不正确。 7.患者，男，65岁。慢性胃溃疡，近日主诉胃部疼痛并伴大便颜色发黑，疑为十二指肠溃疡并发出血入院。医生开出下列医嘱，需即刻抄到执行单上的是 A.5%葡萄糖500ml+西咪替丁0.4g静脉滴注stB.血常规C.大便隐血试验D.奥美拉唑(洛赛克)20mg口服bidE.胃镜检查 【答案】:A 【解析】:考察医嘱的处理。临时医嘱，有效时间在24小时以内，应在短时间内执行，一般仅执行一次。有的临时医嘱有限定执行时间，如胃镜检查等；有的临时医嘱需立即执行（即刻执行医嘱），如5%葡萄糖500ml+西咪替丁0.4g静脉滴注st。 8.患者，女，70岁。高血压，突然剧烈头痛伴呕吐，即刻昏迷，出现脑疝症状，医生迅速开出下列医嘱，护士首先要处理的是 A.吸氧B.5%葡萄糖盐水500ml静脉滴注C.20%甘露醇250ml静脉滴注stD.置于头高位E.测血压q1h 【答案】:C 【解析】:考察医嘱的处理。20%甘露醇250ml静脉滴注st，为临时医嘱中需立即执行的医嘱（即刻执行医嘱）。 9.患者女，45岁，子宫切除术后。术后医嘱“哌替啶50mg im q6h prn”，护士于8pm执行并记录，请问护士可为患者再次注射哌替啶的最早时间是 A.凌晨1时B.凌晨2时C.凌晨3时D.凌晨4时E.凌晨5时 【答案】:B 【解析】:考察医嘱的处理。医嘱为6小时可执行一次。 10.患者，女性，65岁，主诉心悸，某护士为其测量脉搏并在体温单上记录。请问下列记录方法正确的为 A.用红●表示B.脉搏短绌时，心率以红●表示C.相邻心率用红虚线相连D.以红○表示E.脉搏与体温重叠时，先画脉搏再画体温 【答案】:A 【解析】:考擦体温单的绘制。绘制脉搏曲线用红笔，以红“●”表示，心率以红“○”表示，相邻符号用红线相连。要求符号大小一致，连线平直。当体温与脉搏重叠时，先绘制体温符号，再用红笔在体温外面画红圈表示脉搏。若有脉搏短绌，需