发热与药物热重点.ppt

药物热 主要内容 4、药物热的定义、临床表现与诊断 5、药物热机制 6、常见致热药物 7、药物热的防治 药物热定义 药物热（drug fever） 由于使用药物直接或间接引起的发热是预防、诊断、治疗疾病时，人在常规用法用量情况下使用药品时所出现的不期望的有害反应。 苏长海,王兴.药物热概述.中国药师.2011,14(3):422 发热的机制 1、变态反应 2、药物的制造或使用过程中受污染 3、违背药物使用方法 4、药物本身的药理作用 5、药物影响体温调节机制 6、特异质反应 朱允和,沈学远等.浅谈药物热的发病机制及临床诊疗.中国医药指南.2011,9(18):226-227 药物热机制 1.1 变态反应 此型最常见，由体液免疫介导，可伴有皮疹、血清病、嗜酸性粒细胞增多、药物性狼疮、荨麻疹等表现。临床上多见于抗生素类药物所致。 药物热机制 1.2 药物的制造或使用 过程中受污染 在药物的制造流程或使用过程中由于污染了微生物、内毒素或其他杂质等，引起外源性致热源所致的发热现象 最常见的就是给药途径不正确，如药物在无静脉注射临床试验证实情况下，应用时引起静脉炎及药物热； 其次是未严格按药物应用的适应症用药； 再次是配制溶液时pH值偏差较大； 最后就是药物剂量不合理，特别是大剂量用药亦可引发药物热。 药物热机制 1.3 违背药物使用方法 药物热机制 1.4 药物本身的药理作用 由药物作用于病变部位或杀灭大量病原菌时，释放的内毒素、炎性介质引起发热。 青霉素治疗梅毒、钩端螺旋体病或敏感菌引起的脑膜炎、肺炎等疾病时引起发热甚至高热惊厥； 肿瘤病人化疗过程中的发热现象； 大量应用抗凝药物导致内出血时亦可引起发热。 最常见雅里希—赫克斯海默（Jarisch-Herxheimer ）反应 药物热机制 1.5 药物影响体温调节机制 有些药物如苯丙胺、可卡因、麦角酰二乙胺等，可直接影响中枢神经系统而引起发热。 有些药物可通过影响周围组织而引起发热，如使用过量的甲状腺素时，由于使基础代谢亢进而发热。 使用肾上腺素时，由于使周围血管收缩影响了散热过程而致发热。 使用阿托品或吩噻嗪类药物时，由于减少了出汗而致发热。尤其是4 岁以下儿童用药时，因中枢神经系统发育不完善，更易发生药物热。 药物热机制 1.6 特异质反应 由基因缺陷引起，典型的病例出现恶性高热。往往该类还与变态反应性体质有关。如患有先天性免疫缺陷或代谢缺陷疾病的患者，用药后更易产生Ⅲ型变态反应，或因代谢缺陷产生溶血性贫血或恶性高热，多见于6- 磷酸葡萄糖脱氢酶缺乏的患者。 临床表现 典型的药物热出现在用药后第7-10 天，若以前接触过这次所用的药物，则常在用药后数小时内即出现发热，个别病例可短至1小时或长达25 天。 药物热的体温曲线无一定规律，任何热型均可出现。 多数患者仅表现为发热，而无其它症状，一般情况良好，甚至亦不伴有体温升高所致的心率加快。 少数患者症状较重，出现头痛、肌肉关节酸痛、寒战等。 部分病例伴有其它过敏症状，如皮疹、喘息等。 张慧欣,张清澳,孟淑平.药物热的发生机制与临床诊治.临床荟萃.1997,12(16 ):734 详细询问病史有很重要的意义 ①药物热多数发生在用药后7～10天，但亦有在用药后很短时间内即发热者。 ②家族中有无药物过敏者。 ③ 对红斑狼疮患者尤其要提高警惕。 ④使用多种药物者注意加用哪种药物后出现的发热。 ⑤不要漏掉临时加用的药物以及诊断用药(如造影剂)。 诊断依据 对于非感染性疾病者，原有病症已有改善或精神状态一般良好，原无发热而用药后出现发热，找不到发热的确切病因，考虑药物热。 对于感染性疾病使用抗生素后，体温不但不下降，反而较用药前增高。 本不发热，应用药物后持续高热； 原有病情已改善，发热仍持续存在，不能用原有的感染来解释又找不到其他原因，应考虑药物热的可能性 用药史 朱允和,沈学远等.浅谈药物热的发病机制及临床诊疗.中国医药指南.2011,9(18):227 体格检查 诊断依据 药物热患者体温高，呈弛张热或稽留热，体温多在37℃ ～39℃之间，也有高达40℃以上者 中毒现象并不明显，一般精神状态良好 除发热症状外，伴或不伴有寒颤、头痛、关节肌肉酸痛、皮疹、哮喘等表现，严重的药疹可表现为剥脱性皮炎。但有时以发热为唯一症状 朱允和,沈学远等.浅谈药物热的发病机制及临床诊疗.中国医药指南.2011,9(18):227 药物热患者血象中白细胞、中性粒细胞、嗜酸性粒细胞计数升高，淋巴细胞计数升高或降低，血沉加快，或肝功能异常。 有严重不良反应的药物不宜作此试验，但当