呼吸评定训练6.20重点.pptVIP

被动牵张： 肋间肌的伸张 排痰法： 四肢、躯干的肌力增强、柔软性、活动范围是一般物理治疗的常规内容，肌力的强化和耐力的增强可以缓和日常生活中的呼吸困难。 与日常生活有关的锻炼称为日常生活锻炼 有关呼吸的锻炼如：缩唇呼吸、腹式呼吸可以调整日常中的呼吸模式 在做单一动作的时候，特别是费力的动作时，经常不由自主地憋气。憋气后，需要时间调整吸气于呼气。 吸气动作一般是下意识地完成，但呼气动作需要有意识地进行。 一般在呼气时完成动作，缩唇呼吸方式。 连续动作的时候：走路、上下台阶。 与呼吸配合非常重要。连续的动作会使换气量增加，因此确保呼气时间至关重要。 走路、上下台阶时配合步伐，2步一吸，4步一呼。确保呼气是ADL指导的重点。 洗脸、洗头、晾晒衣物等都需要上肢、肩胛的上句或伸展。 呼吸困难的患者，多用颈部到肩胛带的呼吸辅助肌。肌肉用于生活动作中，会使其作为呼吸辅助肌的作用减弱，加重呼吸困难。 因此，强化上肢、肩胛带肌肉，住宅改造：如减低饭桌、洗脸池的高度，调低晾衣杆等。 穿衣：开身系扣上衣 躯干前屈的动作会影响膈肌、腹肌的活动性。坐着系鞋带、穿袜子等。 患者取排痰体位，治疗师手放于患者胸廓 配合患者呼吸，在呼气时至最大呼气位为止予以压迫 压迫力量要适度，患者行缩唇呼吸 持续压迫至吸气前的瞬间快速将手松开的方法可以使胸廓瞬间扩张，增加吸气流量，诱发咳嗽 手法辅助排痰法：持续压迫法 患者取排痰体位，治疗师手放于患者胸廓 从最大吸气位至最大呼气位为止予以急速振动 增加呼气气流速度，促进纤毛运动，有利于分泌物移动 手法辅助排痰法：振动法 患者取排痰体位，治疗师手放于患者胸廓 从最大吸气位至最大呼气位为止予以较大幅度的振动 可以增加呼气气流速度，促进纤毛运动，有利于分泌物移动 手法辅助排痰法：摇动法 手法辅助排痰法：叩击法 患者取排痰体位，治疗师有节奏地敲击患者需要引流的胸壁 利用叩击的机械原理促进粘稠分泌物的排出 禁忌症 　骨折或骨质疏松部位 　肿瘤部位，肺栓塞 　有易出血的情况 　胸壁疼痛等 帮助咳嗽的方法：徒手辅助 徒手辅助 针对气管切开、气道狭窄、胸外术后疼痛 呼吸肌减弱、肺活量低下的患者 深吸气后快速咳嗽 配合咳嗽治疗师对患者下部胸廓进行压迫 Huffing 针对胸外术后疼痛、咳嗽诱发气道狭窄或痉挛、 痰已经移动到中枢气管的患者 最大吸气后口和声门张开发「哈-」音强制呼出 配合咳嗽治疗师对患者胸廓进行压迫，加快呼吸流速 自我排痰 针对慢性呼吸不全、胸外手术后的患者 患者取排痰体位，在腹式呼吸后进行数次深、慢的吸气，然后进行Huffing的同时用手压迫胸廓 帮助咳嗽的方法 注意事项呼吸困难形成的恶性循环，有以下自觉症状时应中止运动　胸痛　重度的呼吸困难　强烈的疲劳感　眩晕、恶心 运动疗法 运动频率 3-5次/周，不要中断运动两天以上 运动时间：20-30分钟/次 运动强度 最大摄氧量的40-80% 运动处方 上下肢肌力增强训练 作用 增强肌力和肌肉耐力 改善肌肉代谢功能 适应症 肌力及耐力减低造成步行及日常生活困难 使用上肢时会加重呼吸困难的患者 ADL指导 调整动作速度 将动作简便化 和呼吸同步 行动的计划性 调整环境 p583 ，COPD是发达国家增加最迅速的死亡原因。1998年，美国女性COPD死亡率为32.1/10万，而2000年上升到56.7/10万。我国城市十大死因中，呼吸疾病（主要是COPD）占13.89%，居第四位；在农村占22.04%，居第一位。我国每年因COPD死亡的人数达100万人。 有关资料显示，在美国，COPD居死亡原因的第四位，仅次于心脏病、肿瘤和脑血管病。由世界银行、世界卫生组织资助的 研究结果表明，2020年COPD将成为世界疾病经济负担的第五位。除了吸烟、遗传因素等因素外，近年来环境因素特别是室内空气污染与COPD的联系日益受到关注。研究表明，都市污染的急剧增加、空气中微粒的浓度与COPD死亡率和住院率增加有关，长期暴露于污染空气与慢性支气管炎和肺气肿的增加、呼吸困难及分泌物增多、肺功能水平低下成正相关。 目前，我国约有３．５亿吸烟者，每年死于吸烟相关疾病的人数近１００万。 据推算，我国遭受被动吸烟危害的人数更是高达５．４亿，其中１５岁以下儿童有１．８亿。每年死于被动吸烟的人数超过１０万。 二手烟雾包含很多能迅速刺激和伤害呼吸道内膜的化合物，即便是短暂接触，也会产生如下后果：导致健康人上呼吸道损伤，使哮喘患者发作更频繁，病情更严重；增加血液粘稠度，伤害血管内膜，引起冠状动脉供血不足，增加心脏病发作的危险。 据世界银行估计，中国有6亿人生活在二氧化硫超过世界卫生组织标准的环境中，而生活在总悬浮颗粒物超过世界卫生组织标准的环境中人数达到了10亿。 近年