幽门螺旋杆菌治疗最新指南-1.ppt

幽门螺旋杆菌 现状：人群感染率40%~70%，人是唯一传染源，主要通过口口或粪口传播，感染后引起胃粘膜的慢性炎症。 幽门螺杆菌根除治疗适应证 幽门螺杆菌感染的检测? 幽门螺杆菌根除治疗 第五次全国HP感染若干问题共识意见 2016年12月杭州 2016年杭州共识推荐的根除HP适应症和推荐强度 伴HP阳性的疾病 强烈推荐 推荐 消化性溃疡病 （不论是否活动和有无并发症） √ 胃黏膜相关淋巴组织（MALT）淋巴瘤 √ 慢性胃炎伴消化不良症状 √ 慢性胃炎伴胃黏膜萎缩、糜烂 √ 早期胃肿瘤已行内镜下切除或手术胃次全切除 √ 长期服用质子泵抑制剂 √ 胃癌家族史 √ 计划长期服用NSAIDs（包括低剂量阿司匹林） √ 特发性血小板减少性紫癜（ITP) √ 不明原因的缺铁性贫血（IDA) √ 其他H.pylori相关性胃病（如淋巴细胞性胃炎、胃增生性息肉、Menetrier病) √ 证实有HP感染 √ HP感染的诊断 一、侵入性方法（依赖于胃镜活检） 1、快速尿素酶试验(RUT) 2、胃黏膜直接涂片染色镜检 3、胃黏膜组织切片染色镜检（如HE染色、 Warthin-Starry银染、改良Giemsa染色、甲苯胺蓝染色、免疫组化染色等） 4、细菌培养 5、基因检测方法 (如PCR、寡核苷酸探针杂交、基因芯片检测等） H.pylori感染的诊断 二、非侵入性方法（不依赖内镜检查） 1、13C或14C尿素呼气试验(UBT) 2、粪便HP抗原（HpSA）检测（依检测抗体分单克隆抗体检测、多克隆抗体检测） 3、血清HP抗体检测 HP感染的诊断标准 符合下述3项之一者可判断为 HP现症感染 1、胃粘膜组织快速尿素酶试验、组织切片染色或细菌培养三项中任一项阳性者 2、13C或14C-尿素呼气试验阳性 3、粪便HP抗原（经临床验证的单克隆抗体法）阳性 血清HP抗体（经临床验证、准确性高的试剂）阳性提示曾经感染，从未治疗者可视为现症感染。 H.pylori感染根除的诊断标准 推荐首选非侵入性技术，应在根除治疗结束至少4周后进行：首选13C或14C尿素呼气试验。符合下述3项之一可视为根除。 1、13C或14C-UBT阴性者 2、粪便HP抗原（单克隆法）阴性 3、基于胃窦和胃体两部位取材的快速尿素酶试验均阴性 HP治疗的现状 随着HP耐药率的上升，报道的标准三联疗法（PPI+克拉霉素+阿莫西林或PPI+克拉霉素+ 甲硝唑）已低于或远低于80%。标准三联疗法的疗程从7天延长至10天或14天，根除率仅能提高约5% 在HP高耐药背景下，铋剂四联方案又受重视，经典的铋剂四联方案（铋剂+PPI+四环素+甲硝唑）的疗效再次得到确认。 铋剂安全性的荟萃表明，在根除HP治疗中，含铋剂方案与不含铋剂方案的不良反应相比，仅粪便黑色（铋剂颜色）有差异，提示短期服用铋剂（1-2周）有相对高的安全性，对HP耐药菌株额外地增加30%~40%的根除率。但临床应用时仍需注意剂量、疗程和禁忌症。 我国HP对抗生素耐药情况 我国HP对克拉霉素、甲硝唑和左氧氟沙星的耐药率呈上升趋势，相关报道显示HP的原发耐药率克拉霉素为20%~50%，甲硝唑为40%~70%，左氧氟沙星为20%~50%，存在一定的地区差异性，治疗失败后易产生耐药（原则上不可重复应用）。 （HP对克拉霉素和甲硝唑的双重耐药率超过15%） 目前HP对阿莫西林、四环素和呋喃唑酮的耐药率仍然很低，均在0%~5%，治疗失败后不易产生耐药（可重复应用）。 2016杭州会议根除方案组成 目前推荐铋剂四联：(铋剂+PPI+2种抗菌药物)作为主要的经 验治疗根除HP方案。14d疗程，HP根除率90%。 标准剂量：铋剂：枸橼酸铋钾、果胶铋；PPI：艾司奥美拉唑、雷贝拉唑、奥美拉唑、兰索拉唑、泮托拉唑、艾普拉唑。 抗菌药物的组成有七种：1.阿莫西林+克拉霉素； 2.阿莫西林+左氧氟沙星（补救治疗备选）； 3.阿莫西林+呋喃唑酮； 4.四环素+甲硝唑 5.四环素+呋喃唑酮 6.阿莫西林+甲硝唑 7.阿莫西林+四环素 推荐四联方案中抗菌药物的剂量和用法 Add Your Title 方案 抗菌药物1 抗菌药物2