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一甲状腺功能亢进症的手术治疗指征是什么？手术禁忌症有哪些？ 手术指征 1继发性甲亢或高功能腺瘤 2中度以上原发甲亢 3腺体较大伴有压迫症或胸骨后甲状腺肿伴甲亢 4抗甲状腺药物或131I治疗后复发或坚持用药困难 4妊娠早中期的甲亢病人具有上述指证，需考虑手术治疗 禁忌征 1青少年患者 2症状较轻者 3老年病人或患有严重器质性疾病不能耐受手术者 二甲状腺功能亢进症的手术主要并发症有哪些？主要临床表现是什么？如何防治？ 1术后呼吸困难（原因 切口内出血压迫气管；喉头水肿；气管塌陷；双侧后返神经损伤） 2声嘶（一侧喉返神经被切断；挫夹，牵拉） 3高调降低，饮水呛咳（喉上神经外支损伤引起音调降低，喉上神经内支损伤引起饮水呛咳） 4手足抽搐（手术误伤甲状旁腺，致血钙降低） 5甲状腺危象（术前准备不够，手术时应激；甲状腺症状未控制） 三乳腺癌淋巴转移的途径有哪些？ 1癌细胞—同侧腋窝淋巴结—锁骨下淋巴结—锁骨上淋巴结—胸导管（左）或右侧淋巴导管—静脉血流而向远处转移 2癌细胞—胸骨旁淋巴结—锁骨上淋巴结，之后可经同样途径血行转移。 3癌细胞逆行转移途径—对侧腋窝或腹股沟淋巴结 四简述腹股沟管的解剖 外口：即浅环，以内环为起点，腹股沟管的走向由内向外，由上向下，有身向前斜行。 内口：即深环，女性腹股沟管有子宫圆韧带，男性有精索通过。 前臂：有皮肤，皮下组织和腹外斜肌腱膜，外三分之一部分有腹内斜肌 后壁：腹横筋膜和腹膜内侧三分之一有腹股沟镰 上壁：腹内斜肌，腹横肌的弓状下缘 下壁：腹股沟韧带和腔隙韧带 五简述腹股沟直疝和斜疝的鉴别要点 1.发病年龄：斜疝多见于儿童及青壮年；直疝多见于老年人。 2.疝突出途径：斜疝是经腹股沟管突出，可进入阴囊；直疝是由直疝三角突出，不进入阴囊。 3.疝块外形：斜疝的疝块为椭圆或梨形，上部呈蒂柄状；直疝的疝块为半球形，基底较宽。 4.回纳疝块后压住疝环：斜疝可不再突出；直疝的疝块仍可突出。5.精索与疝囊的关系：斜疝发生时，精索在疝囊后方；直疝者精索是在疝囊的前外方。 6.疝囊颈与腹壁下动脉的关系：斜疝的疝囊颈在腹壁下动脉外侧；直疝的疝囊颈在腹壁下动脉的内侧。 7.嵌顿机会：斜疝发生疝嵌的机会较多；直疝发生嵌顿的机会极少。1.十二指肠溃疡出现严重的并发症：急性穿孔，大出血，瘢痕梗阻等。 2.内科治疗无效3个疗程不愈，视为无效。（1）胃溃疡经过短期（4一6周）内科治疗无效或愈合后又复发者。（2）年龄超过45岁。（3）经X线或胃镜证实溃疡较大或高位溃疡。（4）不能排除或已证实有恶变者。（5）有大出血病史或穿孔病史。1)出血量大，一次出血量在1000—1500毫升以上，且仍出血不止者，或大出血，短期内出现休克；12小时内输血800—1000毫升后血压仍不稳者。 (2)有次出血史，在保守治疗期间又发生出血者。 (3)大量呕血及持续黑便，早期发生休克者。 (4)年老患者出血不止，且伴有动脉硬化，管收缩不良，止血效果不理想者。 (5)合并幽门梗阻者。 (6)疑动脉溃破出血者。 (7)胃镜检查发现溃疡基底有暴露血管者。 (8)可疑癌变出血者。16、肠梗阻有哪些共同的临床表现 答：肠梗阻定义：任何原因引起的肠内容物不能正常运行、顺利通过肠道称~。肠内容物不能顺利通过肠腔是一致具有的，所以共同临床表现是腹痛、呕吐、腹胀及停止自肛门排气排便。1）腹痛。机械性肠梗阻，表现为阵发性绞痛，多在腹中部，也可偏于梗阻所在部位。腹痛可伴肠鸣，自觉有“气块”在腹中窜动。可见有时能见肠形和肠蠕动波。如腹痛间歇缩短，成为剧烈持续腹痛，则应警惕绞窄性肠梗阻。2）早期，呕吐呈反射性，呕吐物为食物、胃液。此后，呕吐随梗阻部位高度不同而不同，部位越高，呕吐出现越早越频繁。3）腹胀：梗阻发生一段时间后发生，程度与梗阻部位有关。高位不明显但可见胃型，地位及麻痹性腹胀显著，遍及全腹。腹部隆起不均匀对称是肠扭转等闭袢性肠梗阻的特点。4）停止自肛门排气排便。完全性的病人不排气排便，但梗阻早期尤其是高位梗阻仍可见粪便和气体排出，肠套叠、肠系膜血管栓塞等绞窄性肠梗阻可排出血性黏液样粪便。 17、急性阑尾炎有哪几种临床表现类型，简述其特征。 答：急性阑尾炎是最多见的急腹症。可分为四型：急性单纯性阑尾炎、急性化脓性阑尾炎、坏疽性及穿孔性阑尾炎、阑尾周围脓肿。1）急性单纯性阑尾炎：临床症状和体征均较轻，经治疗后炎症可消退，大部分转为慢性阑尾炎，易复发。病变多限于黏膜和黏膜下层，轻度肿胀，浆膜充血无正常光泽，表面少量纤维素性渗出物。镜下各层有水肿和中性粒细胞浸润。表面有小溃疡和出血点。2）急性化脓性阑尾炎：亦称急性蜂窝织炎性阑尾炎。临床症状和体征较重。可形成阑尾周围脓肿，治愈缓慢。多由单纯性阑尾炎发展来，肿胀明显，浆膜高度充血，大量纤维素性渗出物（脓性）覆盖。