头晕眩晕的鉴别诊断及治疗分析.ppt

头晕 2006年中国后循环缺血的专家共识 2009年头晕的诊断流程建议 2010年眩晕诊治专家共识 头晕的主要病因 头晕的分类 根据病变部位及眩晕性质不同分为 1.系统性头晕（前庭性头晕） 前庭系统病变所致，是眩晕的主要原因，可伴眼球震颤、平衡及听力障碍。根据病变部位又分前庭周围性眩晕和前庭中枢性眩晕。 2.非系统性头晕 前庭系统以外的全身系统性疾病引起，如眼部疾病、贫血或血液病、心功能不全、感染、中毒及神经功能失调等。特点是头昏眼花，轻度站立不稳，无眩晕或眼震，通常不伴恶心、呕吐。 VBI的概念泛化，认为它是一种即非正常又非缺血的“相对缺血状态”。这些情况在我国尤为严重，导致VBI概念不清并产生一些错误的认识，如将头晕/眩晕和一过性意识丧失归咎于VBI、将颈椎骨质增生当作VBI的重要病因。诊断标准不明、处置不规范。 关于PCI 后循环 (posterior cerebral circulation )又称椎基底动脉系统，主要供血给脑干、小脑、丘脑、海马、枕叶和部分颞叶及脊髓。 后循环缺血（posterior circulation ischemia PCI）是常见的缺血性脑血管病，约占缺血性卒中的20%。 其主要病因是动脉粥样硬化，颈椎骨质增生仅是极罕见的情况。 头晕和眩晕是PCI的常见症状。 基于以上认识国际上已用PCI概念取代了VBI概念。 大量的临床研究证明骨赘增生不易压迫到椎动脉，转颈后头晕/眩晕并非PCI，颈椎骨质增生绝不是后循环缺血的主要原因 PCI常见临床症状 绝大多数的PCI呈现为交叉多种重叠的临床表现，极少只表现为单一的症状或体征。 症状：头晕、眩晕、肢体或头面部的麻木、肢体无力、头痛、呕吐、复视、视力丧失、行走不稳或跌倒。 体征：眼球运动障碍、肢体瘫痪、感觉异常、步态或肢体共济失调、构音或吞咽障碍、跌倒发作、偏盲、声嘶、Horner综合征等。 特征：一侧脑神经损害伴另一侧运动感觉损害的交叉表现。 精神障碍性头晕治疗 药物选择： TCA（三环抗抑郁药） SSRI（选择性5-羟色胺再摄取抑制剂 ） SNRI（选择性5-羟色胺/去甲肾上腺素再摄取抑制剂） 疗程 6-12月 * * 头晕的概念 眩晕 特异性症状 周围物体或自身明显旋转的运动错觉或幻 觉，各方向皆有，头活动后加重 失衡 不稳或不安全感，站立和行走困难，无旋转 头重脚轻 漂浮、晕或摇摆感 晕厥前 一过性、马上要失去知觉、晕倒的感觉 头晕 眩晕 非眩晕 前庭周围性是前庭中枢性的4～5倍 前庭中枢性，病因多样但均少见，包括血管性、外伤、肿瘤、脱髓鞘、神经退行性疾病等。 除偏头痛性眩晕外，几乎都伴随有其他神经系统症状和体征，很少仅以眩晕或头晕为唯一表现 慢性、持续性： 精神障碍（抑郁、焦虑、惊恐、强迫、躯体化障碍） 多感觉缺失综合症 前庭周围性为主，其中BPPV（约占1/2）、前庭神经元炎（占约1/4）及梅尼埃病是最主要病因，可能占了绝大部分。 发作性、短暂的头晕： 系统疾病（体位性低血压、晕厥前、贫血、感染、发热、糖尿病、药物副作用） 约占半数 眩晕 椭圆囊 圆囊 半规管 前庭神经核 前庭神经 前庭中枢 外周 中枢 神经通路 椭圆囊 圆囊 半规管 前庭神经核 前庭神经 前庭中枢 外周 中枢 椭圆囊 球囊 半规管 前庭神经核 前庭神经 前庭中枢 外周 中枢 前庭周围性眩晕 BPPV（良性位置性眩晕位） 前庭神经元炎 Meniere病 迷路炎 听神经瘤 半规管感染 半规管进水 运动病 淋巴周围瘘 良性位置性眩晕(BPPV) 椭圆囊耳石膜上的碳酸钙颗粒脱落并进入半规管 良性位置性眩晕 (BPPV) A.发作时机:总在体位变化时(起床、躺下、抬低头时)与头位有关 B.持续时间:多数在一分钟以内 C.眼震特点:疲劳性位置性眼震 D.伴发症状:伴有剧烈的自主神经系统症状 E.发作后基本恢复正常 无听力丧失 F. Dix-Hallpike试验：可诱发出伴有旋转和垂直眼震的眩晕 治疗：耳石手法复位 前庭神经元炎 急性发病,病前有病毒感染史 儿童相对较少 自主神经症状剧烈（呕吐、心悸、出汗等） 持续数天，之后仍有数天不稳感 病耳前庭反应减弱(冷热试验) 治疗：应用糖皮质激素，呕吐停止后停止前庭抑制剂，尽早行前庭康复训练 梅尼埃病 突发，反复发作，严重眩晕 低频听力丧失 低调耳鸣 耳部涨满感 眩晕持续数小时至数天 听力丧失可以进展 妊娠妇女易患 治疗：限盐饮食（无确定）、利尿药物（没有确切证据）、颈部位置调整、倍他司汀 前庭中枢性眩晕 眩晕合并神经症状体征 “椎基动脉供血不足(VBI)” 脑中风：小脑、脑干梗死、出血 多发性硬化 小脑病变 脑肿瘤