新指南新达标分解.ppt

适应症 CCB 左室肥厚 ＋ 肾功能不全 ± 颈动脉增厚 ＋ 心绞痛 ＋ 心肌梗死后 - ＃ 心力衰竭 - 慢性脑血管病 ＋ 糖尿病 ± 心房颤动预防 - 蛋白尿/微蛋白尿 - 老年人 ＋ 血脂异常 ± +：适用；-：证据不足或不适用； ±：可能适用； ＃：对伴心肌梗死病史者可用长效CCB控制高血压； CCB新适应症： 左室肥厚，冠状动脉粥样硬化，慢性脑血管病 分类 适应症 钙通道阻滞剂 （二氢吡啶类） 老年高血压 周围血管病 单纯收缩期高血压 稳定性心绞痛 颈动脉粥样硬化 冠状动脉粥样硬化 表 11 常用降压药的适应症 表 12 常用降压药种类的临床选择 2010版《中国高血压防治指南》 2009 Meta分析：总体上，CCB与非CCB治疗相比显著降低致死性或非致死性卒中(OR: 0.86, P=0.0001), 亦比ACEI显著降低卒中事件( OR: 0.87, P=0.016 ) Costanzo P, et al., J Hypertens 2009; 27: 1136-1151 明显减少 致残性卒中 显著减少 致残性卒中 显著减少 任何卒中/TIA 所有冠心病患者 （n=3825） 冠心病伴高血压患者 （n=1975） 33％ 28％ 22％ J Hypertens. 2005;23:641-8. Lancet. 2004;365:849-57. 拜新同的独特优势— 被证实减少冠心病卒中的CCB 合并 稳定性心绞痛 拜新同适合冠心病合并ISH治疗的CCB 冠心病合并ISH： 拜新同显著减少事件发生 单纯 收缩期高血压 Henry L.Elliott.ESH2009 Congress. 顽固性心绞痛 冠脉造影 致残性卒中 心血管事件死亡和操作 新发心衰 一级主要终点 23% 17% 16% 16% 40% 18% * * * * * * *p0.05 **P0.01 n=2343 0 -10 -20 -30 -40 终点时间减少（%） 我国老年高血压人群庞大,单纯收缩期高血压也随年龄增长而增多，而治疗率和控制率均较低 2002年卫生部组织的全国居民27万人营养与健康状况调查资料显示，我国老年人群高血压的患病率为49％，即约每2位老年人中就有1例高血压 全国第三次高血压抽样调查资料也显示：我国老年收缩期高血压占老年高血压总 人数的53.21%，其比例也同样随着年龄的增长而显著增加 我国仅32.2％的老年高血压患者接受治疗，控制率仅为7.6% 吴锡桂等，中华心血管病杂志,2003; 31: 456-459 段秀芳等，高血压杂志,2005; 13: 500-503 老年高血压诊断与治疗2008中国专家共识，中华内科杂志, 2008; 47:1046-1050 硝苯地平控释片逆转动脉粥硬化进展 治疗后冠脉管腔最小直径变化（mm） 0 0.02 -0.02 -0.04 -0.06 -0.08 -0.10 -0.12 0.02±0.27 mm P ＝0.543 冠脉直径增宽 组间 P ＝0.002 －0.12±0.27 mm P 0.001 冠脉直径缩窄 硝苯地平控释片 ACEI Hypertension. 2005 Jun;45:1153-8. 0.04 -0.14 合并 动脉粥样硬化 JMIC-B试验: 伴心梗病史者可用长效CCB控制高血压 INSIGHT研究心梗亚组分析证实： 硝苯地平控释片对有心梗病史的高血压患者安全有效 2010版《中国高血压防治指南》 拜新同?治疗有心梗病史的高血压患者INSIGHT亚组分析（n=383） 14.9 14.9 27.2 31.9 P=NS P=NS Mancia G, et al. Br J Cardiol 2002, 9(7):401-405 主要终点：心血管病死亡/中风/心肌梗死/心力衰竭 二级终点：主要终点/非心血管病死亡/肾衰竭/心绞痛/TIA C+D+A C+A+B C+A+α 确诊高血压 血压≥160/100mmHg ； 高危患者（伴心脑血管病或糖尿病） 对象 第一步 第二步 加其它降压药，如可乐定等 第三步 注：A：ACEI或ARB；B：β受体阻滞剂；C：二氢吡啶类钙通道阻滞剂；D：噻嗪类利尿剂； α: α受体阻滞剂。 ACEI：血管紧张素转换酶抑制剂；ARB：血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂；F：低剂量固定复方制剂。 联合治疗 单药治疗 F C+A A+D C+B C+D C+D+A C+A+B D+A+α