咳嗽_中医重点.ppt

咳嗽 主要内容 概述 证候特征 病因病机 诊断 鉴别诊断 辨证论治 转归预后 预防调摄 临证备要 概述 概念 咳嗽是由六淫外邪侵袭肺系，或脏腑功能失调，内伤及肺，肺失宣肃，肺气上逆所致，临床以咳嗽、咯痰为主要表现。 咳嗽既是独立的病证名，又是常见肺系多种疾病的一个症状。 概述 历代沿革 病名 1.咳嗽一证之名始见于《黄帝内经》。 《素问· 阴阳应象大论》“秋伤于湿，冬生咳嗽” 2.咳、嗽、咳嗽分为三证。 《素问病机气宜保命集》“咳谓无痰而有声，肺气伤而不清也；嗽是无声而有痰，脾湿动而为痰也；咳嗽谓有痰而有声，盖因伤于肺气，动于脾湿，咳而且嗽也” 病因病机 1.《素问·咳论》认为咳嗽系由“皮毛先受邪气，邪气以从其合也”。 又说：“五脏六腑皆令人咳，非独肺也。” 2.《医学心悟》云：“肺体属金，譬若钟然，钟非叩不 鸣，风寒暑湿燥火六淫之邪，自外击之则鸣，劳欲情 志，饮食炙煿之火自内攻之则亦鸣。” 治疗 1.虞抟《医学正传》：“欲治咳嗽者，当以治痰为先。治痰者，当以顺气为主，是以南星、半夏顺其痰，而喘咳自愈；枳壳、橘红利其气，而痰饮自降”。 2.喻昌《医门法律》论述了燥的病机及其伤肺为病而致咳嗽的论治，创立温润、凉润治咳之法。 3.叶天士《临证指南医案》：风--辛平解之；寒--辛温散之；暑--微辛微凉，苦降甘淡；湿--理肺治胃；火（温热）--甘寒 概述 范围 西医学的上呼吸道感染，急慢性支气管炎、支气管扩张、肺炎等疾病所见的咳嗽，均可参照本病辨证论治。 证候特征 肺失宣肃，肺气上逆而发咳嗽为其证候特征。 咳嗽、咯痰是本病的主要症状。 外感咳嗽多伴有发热、头痛、恶寒等，起病较急， 病程较短； 内伤咳嗽一般无外感症状，常伴脏腑功能失调的证候，起病慢、病程长。 病因病机 外感 内伤 病因病机 1．外邪袭肺 病因病机 2.内邪干肺 肺与脾 肺与肝 肺与肾 病因病机 2.内邪干肺 病因病机图 咳嗽病因病机示意图 病因病机 咳嗽有外感、内伤之分，其病变重点在肺，与肝、脾密切相关，日久及肾。 外感咳嗽属于邪实，内伤咳嗽多属邪实与正虚并见 。 病理因素主要为“痰”与“火”，但痰有寒热之别，火有虚实之分；痰可郁而化热化火，火能炼液灼津为痰。 外感咳嗽与内伤咳嗽可相互转化。 病久延及肾，肾不纳气，导致咳喘，后期累及于心，肺脾肾俱虚，可转化为肺胀。 诊断 1. 咳逆有声或伴喉痒咯痰。 2. 外感咳嗽多起病急，病程短，常伴恶寒发热等表证；内伤咳嗽多为久病，常反复发作，病程较长，常伴其他脏腑失调的症状。 3. 听诊可闻及两肺呼吸音增粗，或伴有干湿罗音。 4. 血常规化验，痰培养，胸部X线检查等，有助于诊断。 鉴别诊断 1．哮病、喘证　 2．肺胀 病史长，喘息气促、咳嗽、咯痰、胸部膨满、憋闷如塞，甚至唇甲紫绀、心悸浮肿等症，病情缠绵，经久难愈。 3．肺痨 特点以咳嗽、咯血、潮热、盗汗、消瘦为主症。Ｘ线胸部检查常能确定病灶所在。 4．肺癌 　 常以咳嗽或咯血为主要症状，多发于40岁以上的吸烟者，咳嗽多为刺激性呛咳，病情发展迅速，呈恶液质，肺部Ｘ线检查及痰细胞学检查有助于确诊。 辨证论治 辨证要点 1.辨外感内伤 2. 辨咳嗽的时间、节律、性质、声音、伴随症状及加重的有关因素。 3.辨寒热虚实 寒证： 多有“冷、淡、清、稀、青、白、迟”的特点； 热证： 多有“热、渴、稠、秘、红、黄、数”的特点； 实证： 外感咳嗽——风寒、风热、风燥—实； 内伤咳嗽——痰湿、痰热、肝火—邪实； 虚证： 内伤咳嗽——阴津亏耗—虚或虚中挟实。 4．辨痰的色、质、量、味 ①少痰或无痰者 ——燥热、阴虚。 ②痰多者 ——痰湿、痰热、虚寒。 ③痰白而稀薄者 ——风、寒。 ④痰黄而稠者 ——热。 ⑤痰白而粘者 ——阴虚，燥。 ⑥痰白清稀透明呈泡沫样者 ——气虚，寒。 ⑦痰粉红呈泡沫样者 ——阳虚血瘀络伤。 ⑧咯吐铁锈色痰或痰中带血或血痰 ——肺热或阴虚络伤。 ⑨咯吐脓血腥臭痰