临床应用循经导络神经训导三阶段康复方法的点滴体会..doc

神经训导三阶段康复方法的形成及临床应用点滴体会 ---是有哲理、符合自然法则的方法 赵文汝 国家康复辅具研究中心附属康复医院，北京市大兴区，100176 循经导络神经训导三阶段康复，是神经训导康复治疗体系恢复中枢神经系统（CNS）损伤后丧失的运动功能的综合应用形式，是该治疗体系的核心内容。该方法的形成，在长期临床实践探索CNS损伤后功能恢复的方法机制配套设备的过程中，经反复创新长期临床实践检验，不断总结和改进提高的基础上，逐形成的一种新型康复治疗方法现将形成该方法的过程，以及在临床应用中的体会介绍如下。方法的形成思路和过程 在该方法的形成之初，没有意识到会发展成一套规范的康复，更没有想到该方法会富有哲理符合自然法则1.1 循经导络六步法导引术的产生 开始之初，对恢复CNS损伤后丧失的运动功能问题，仅认识到需要开发CNS潜能，启用备用的脑细胞和传导通路，以替代损伤的神经组织的功能即神经潜能开发。根据主动运动有利于促进CNS发生可塑性变化和功能重组的机制，将发明于春秋战国时期的中医导引术，改良成适用于一块肌肉收缩、一个关节活动的六步法中医导引术徒手操作，命名为“普通六步法导引术”。虽然临床应用获得了较好临床效果，不按经络走行实施，可能会影响导引术效果医师和治疗师，患者及其家属对经络动画在虚拟人体上显示十二经络走行，同时结合六步法导引术录音，同步跟踪显示调神时经络走行，并用闪烁光点显示到达启动关节活动的主要穴位（如肩外展训练时调神所经经络为手阳明大肠经，启动关节活动穴位为臂臑穴）。从而实现了按经络走行导引术，导引患者进行调神调息，使更能集中精力于训练。由于按经络调神调息，故命名为“循经导络六步法导引术”导引术的调神步骤，是脑腑通过“经”集聚“精力”或称之为“气”，是促使脑腑发放运动信使的能量，同时起到通经的作用，以畅通运动信使的传导通路调息，是准备身体条件使之呈蓄势待发状态，以使脑腑能够充分发放运动信使；调“形”则是脑腑将运动信使通过畅通的经，传送到参与关节活动的肌肉并诱发自主关节活动的过程活“络”的放松和呼吸调节，是缓解疲劳、补脑腑能量的过程通经活络的作用，有如交通警察疏通交通阻塞、畅通高速公路，使汽车（信使）能够顺利到达目的地。而畅通的经络是使脑腑的信使、即运动程序信号，顺利到达目的地目标肌肉的过程。综合作用的结果，起到促进脑腑（CNS）功能恢复的作用。我们对中医通经活络基础上的主动运动和主动运动，以及循经导络和普通六步法导引术的相关关系，进行了初步比较和探讨。这些方法都是用脑支配肌肉收缩的过程实现的，均有促进CNS发生可塑性变化的作用。导引术基础上的主动运动和主动运动的差别在于：调神、调息加言语鼓舞及抗阻下的主动运动，是双倍用脑支配经络沿途肌肉收缩的过程，应比简单的主动运动，有更好开发脑腑潜能的作用。循经导络和普通六步法导引术之间的差别在于：自主运动之前的通经活络过程，因按经络实施，“气”在相对确定的狭窄线路上运行，能量能得到较好集中，冲击力较大，故有较好的通经活络作用。不按经络实施的导引术，调神的过程泛泛的进行，“气”在宽泛的范围内运行，能量得不到很好的集中，冲击力较小，通经活络的作用则较弱。正如一条河，宽处因水流速度慢，而易造成泥沙淤积和水流不畅，而河道窄处则相反。故经络法导引术应有更好效果。 目前，作为核心技术经络六步法导引术，已广泛应用于神经训导康复方法的所有训练中。2 脑潜能开发方法及配套设备的形成 普通和循经导络六步法中医导引术，经临床应用获得了一定临床效果，但对运动功能障碍明显、尤其是对零肌力的患者，伴有认知障碍的患者则效果甚微，甚至很难应用该法进行训练因为类患者不能主动配合训练。我，这或许是发明于上世纪中叶的康复，多以被动运动、原始反射和输入性刺激之故。 经反复思考，联想到日常生活中，人在变故、危险或紧急状态下，能发挥出数倍于平时能力的事实，以及偏瘫等患者多伴有高血压、糖尿病等基础的，提出了“突然体位变化”和言语营造“危急状态”有利于潜能开发的方法，并研出具有减重和保护功能的潜能开发训练装置综合作用的结果，达到了能够营造“没有危险的危急状态”有利于潜能开发的条件和环境根据开发支配躯体不同部位脑潜能的训练装置，分别以该躯体部位命名，如：上肢、下肢躯干、胫前肌、腘绳肌潜能开发训练装置等等。使不仅适用于神志清楚、认知正常、有一定肌力的患者，尚适用于肌力低下、零肌力或完全性截瘫的患者，并适用于重症、认知障碍和低意识状态的患者。明显拓宽了方法的应用范围，规范了方法的临床应用，经十余年临床，获得了非常满意的训练效果。3 运动程序重建方法的建立和配套设备研制 尽管通过潜能开发训练能够恢复CNS对肌肉的自主支配能力，在实际中发现，患者的运动功能并没有得到理想的改善。 针对这种现象，进行了深入研究和探索联想到计算机之