临床用药质量控制及控制环节..doc

临床用药质量控制及控制环节 ????临床用药质量控制是指为了保证临床用药的有效性、安全性及经济性而进行的对临床用药质量的全方位、全过程的监督和控制，它是医疗质量管理的重要组成部分，包括了三个环节，即药品供应质量控制、给药过程质量控制和用药结果质量控制。针对这些环节建立各种相应的规章、制度、操作程序、规范，并建立相应的评价指标，以达到质量控制的目的。一、药品供应质量控制环节?药品本身质量的高低是决定临床用药质量的基础，供应给临床的药品必须是合格的。但质量标准高低，导致同样成分的药品，不同品牌或厂家之间的疗效有差别，甚至有时有很大的差别。因此对药品供应质量的控制远不止是对药品合格与否的控制，它有着更广泛的内容。该环节主要有药品选择、药品采购、药品贮存和保管等内容。1、药品选择质量控制：制度：（1）药事管理委员会工作条例（2）新药引进审批与药品评价制度（3）进院药品申请登记办法（4）本院基本药物目录（5）本院药品品种目录等。评价指标：（1）各年度进院新药经药事管理委员会讨论的比例（2）经药事管理委员会讨论停用药品的比例（3）本院基本药物目录品种供应率。2、药品采购质量控制：制度：（1）药品采购工作管理制度（2）药品采购工作程序（3）药品采购员岗位职责等。评价指标：（1）无非法渠道采购药品。（2）未采购假药、劣药。?3、药品贮存、保管质量控制：组织：（1）药品质量监督小组，由药剂科主任担任组长，各药库、药房负责人为组员。（2）药品质量监督网，该网包括各药库、药房和病房。制度：（1）药库组长岗位职责（2）药库工作人员职责（3）药品库存管理操作规程（4）药品质量监督员岗位职责（5）入库药品检验制度（6）药库、药房保管交接制度（7）药品储存质量管理制度评价指标：（1）药品按规定条件贮存的比例（2）药品外包装完好率（3）药品过期失效报损率（4）药品盘存帐物相符率（5）入库药品平均抽查率。二、给药过程质量控制环节1、医师处方和医嘱的质量控制：药师要参与查房，应用各种合理用药分析评价系统、咨询系统，为医师提供用药咨询和参考意见；抽查病历和处方，对各科室用药情况统计分析。制度：（1）处方书写制度与规范（2）基本药物目录（3）单病种药物治疗指导原则（4）抗菌药物临床应用指导原则（5）医院药品使用定期调查制度（6）临床药师工作制度评价指标：（1）处方合格率（2）抗菌药物使用比例（3）药敏试验率（4）抗菌药物联合使用比例（5）手术预防抗菌药物的平均使用天数（6）每周临床药师参加会诊（查房）的次数（7）合理用药率。2、药品调配和发出质量控制：药学人员的职责首先是应对处方进行认真的审核，发现存在不合理用药和用药安全性问题的处方，应告知处方医师，提请修改或确认，并记录在处方调剂问题专用记录本上，以便今后追索，发现药品滥用和用药失误的，应拒绝调配，并及时告知处方医师，对于情况严重的，还要及时报告医务科（办）；其次是依据正确合理的处方进行调配和发出，发现药品外观质量、包装有问题时，应暂停调配和发出，并即时报告，妥善处理后再调配和发出。因此在调配处方和发出药品时必须认真核对，确保调配和发出准确无误。制度：（1）药房工作制度（2）药房工作人员各岗位职责（3）差错登记和处理制度（4）药房人员各岗位操作规程评价指标：?（1）发出性差错的百分率（2）不合理用药处方比例（3）处方双签字执行情况。3、护士实施给药方案和患者服药质量控制：除了在药品发出时，对患者进行详细的说明外，还可通过开设用药咨询窗口、咨询电话，发放用药知识宣传册，撰写用药基本知识的文章，举办健康教育讲座等来保证患者的服药质量。为保证护士实施给药方案的质量，药学人员有义务提供药学咨询服务，并编辑药品使用、配制、存放等知识的资料，供护士学习、参考，制度：（1）病室药品管理制度（2）给药前查对制度（3）交接班制度评价指标：（1）护士给药差错率（2）接受咨询日平均次数（3）年发放用药知识宣传册数。?三、用药结果质量控制1、体内药物监测质量控制：通过用药后的血药浓度或尿药浓度监测来评价和预测疗效，提出调整给药方案的指导意见。制度：（1）治疗药物监测岗位职责（2）各种治疗药物监测仪器操作程序（3）治疗药物血药浓度测定操作程序（4）治疗药物测定实验室质量控制制度评价指标：（1）每周平均开展测定体内药物浓度的例数（2）实验室质控优良率2、安全性监测质量控制：主要监测的是药品不良反应和用药失误。药品不良反应是指正常剂量的药物用于临床时出现的任何有害的与治疗目的无关的反应。对药品不良反应进行监测，可以为临床用药提供新的信息，避免和预防药害事件的发生，提高临床用药