高血压用药探索.doc

抗高血压药 ［护士给药须知］ 高血压是常见的心血管病，且多数为原发性，须长期进行降压治疗。对轻型的近年来的观点认为最好先采用非药物治疗，如限制钠摄入、控制体重、戒除烟酒、合理饮食、调整生活规律等，药物仅在非药物治疗无效时应用。当前用于临床抗高血压药主要为以下几类：（１）利尿降压药，包括氢氯噻嗪、氯噻酮、环戊噻嗪、呋塞米（呋喃苯胺酸）、螺内酯、氨苯蝶啶、吲达帕胺、阿米洛利等；（２）β受体阻滞药，如普萘洛尔、美托洛尔、阿替洛尔、纳多洛尔、阿普洛尔、氧烯洛尔、吲哚洛尔等；（3）钙拮抗药，包括硝苯地平、尼群地平、尼卡地平、依拉地平、氨氯地平、非洛地平、维拉帕米、地尔硫卓等；（４）血管紧张素转换酶抑制药，包括卡托普利、依那普利、赖诺普利、雷米普利、福辛普利、培垛普利等；（５）α受体阻滞药，包括哌唑嗪、特拉唑嗪、多沙唑嗪等突触后膜α受体阻滞药，可乐定、甲基多巴等中枢α受体阻滞兼周围α阻滞作用药。（６）周围血管扩张药，包括肼屈嗪、米诺地尔、二氮嗪、硝普钠等；（７）周围作用的肾上腺素能神经阻滞药，包括利血平、胍乙啶、胍生等。一般高血压都选用口服药治疗，遵循个体化原则，由于治疗是长期的，易选用缓和和不良反应小的药物，可合并二种甚至二种以上药物治疗。 二氮嗪 [整体指导] 本品为噻嗪类衍生物，但无利尿作用，直接松弛小动脉平滑肌，减小周 围血管阻力而降压。可使血糖增高。口服吸收好，快速静注1分钟起效， 2~3分达高峰，持续2~12小时。适用于恶性高血压，高血压危象时紧急降 压，但对嗜铬细胞瘤或单胺氧化酶抑制剂所引起的高血压无效。 不良反应：水钠潴留及水肿，尿量减少。静脉给药时可发生背痛、脸潮 红、头痛，乏力等血管扩张反应，以及耳鸣、注射部位静脉发热和疼痛。 注意：①有交叉过敏反应，对噻嗪类利尿药不能耐受者对本品也不能耐 受。②急性主动脉夹层分离，代偿性高血压、冠状动脉供血不足、糖尿 病、痛风、肝功能障碍、低钾血症、心力衰竭、肾功能减退等情况下慎 用或不用。 [药物相互作用指导] ①与麻醉药、其他降压药或血管扩张药同用，可使降压作用加强发生低 血压，须调整剂量。 ②与β阻滞药合用可防止由本品降压后发生的反射性心动过速。 ③与呋塞米、利尿酸或噻嗪类同用，可使降压药作用加强，但长高血糖 和血尿酸的作用也加强，须调整用量。 ④与降糖药合用，可使本品的升血糖作用减弱，糖尿病患者用药时，应 调整降糖药剂量。 ⑤与口服抗凝药同用时，可使抗凝药作用加强，应调整抗凝药剂量。 ⑥非甾体类消炎镇痛药如吲哚美辛可减弱本品的降压作用。 [用药方式指导] ①肾功能不全患者用本品时由于蛋白结合减少和半衰期延长，剂量必须减少。 ②静脉给药后发生的高血糖常较短暂，持续24~48小时，但24小时注射3次以上则高血糖持续时间较长，并偶可发生酮症酸中毒和糖尿病昏迷。 ③由于本品半衰期长，逾量而引起高血糖时，须监测血糖7天或更长，以待稳定。 ④血钾过低时本品的升高血糖作用增强。 ⑤与利尿药合用可加强降压效果，并防止由水钠潴留引起的心力衰竭最常合用的利尿药为袢利尿药呋噻米40~80mg；倘若不同时给利尿药以防止血溶量增虽，则本品的降压作用可出现耐药性。 ⑥给药途经取周围静脉注射而不作肌注、心腔内或皮下注射，注射局部可有疼痛；静注须注意不要外漏，以免引起局部组织炎症及疼痛，如有外漏，即用冷湿敷治疗。 ⑦静脉降压于10~30秒即可起效；注射缓慢可因与蛋白结合多而使疗效减弱并时间缩短，但新近发现滴注本品产生较缓慢的降压作用，降压幅度较小，但可免去血压骤降引起的重要器官血液灌注不足。 ⑧由本品引起的严重低血压须用收缩血管药如去甲肾上腺素纠正，高血糖可用相应的降血糖药治疗。 成人常用量：静脉注射，150mg/次。严重高血压5~15分钟重复注射一次。 甲基多巴（甲多巴，爱道美） [整体指导] 本品为人工合成的中枢性交感神经抑制剂，体内产生代谢产物α-甲基去 甲肾上腺素，激动中枢α-受体而致外周交感神经张力降低，血压下降， 降压时不影响肾血流量和肾小球滤过率。口服吸收不完全，个体差异大 ，2~5小时起效，4~6小时作用达高峰，持续24~48小时。适用于肾性高血 压或高血压伴有肾功能不全的病人。 不良反应：常见嗜睡、口干、头痛、腹胀、便秘等。偶见溶血性贫血、 白血球和血小板减少、药物性肝炎及狼疮样综合征，应立即停药。 注意：①用药过程中，如小便颜色变深，系本药代谢产物遇空气变化之 故。②孕妇、肝炎、肝硬化、肾功能不全及有精神忧郁病史的患者禁用。 [药物相互作用指导] ①本品可增强口服抗凝药的抗凝作用。 ②可加强中枢神经抑制剂的作用。 ③三环类抗忧郁