口服降糖药物的管理重点.ppt

讨论 行为是否正确？为什么？ 不正确 小剂量短效磺脲类与双胍类联合应用合理 无严重的心、脑、肾疾病 药物的有效成份不详，药物的联合应用与配伍禁忌不能确定 ?如何教育？ 找出停药的原因 两种同类药物的联合的不良点 讲解双胍类药物的药理作用并且评估患者的肾功能、确定是否慢性缺氧性疾病 病 例2 ?李先生，50岁，糖尿病10年，工作繁忙，经常外出，生活不规律，体型肥胖，治疗为格华止0.5tid，拜糖平50mgtid ?患者每日监测血糖，当感觉不适、进餐多少、血糖升高时自行减少或加大药物剂量 讨论 ?行为是否正确？为什么？ 不正确 单一剂量的无限的递增，不仅不增加疗效，反而副作用增加 生活方式不规律 ?如何教育？ 共同寻找不规律生活方式的原因 规律服药，强调定时、定量 加强药物的宣教 强调综合管理 总 结 ?个体化 ?随机性 ?选择病人的合理性 ?从最小剂量开始，逐渐增加到合理剂量 ?注意与其它药物的相互作用（β受体阻断剂、钙拮抗剂） ?服药时间视药物剂型及副作用而定 ?定期监测肝、肾功能 ?告知病人口服降糖药是非根治性的，需要与饮食、运动等相配合 ?口服药降糖不能使血糖达标时，应尽早开始胰岛素治疗 ?告知病人要相信科学，不能相信广告和江湖游医的偏方，一定要依照医务专业人士的指导或处方而服用药物 ?培养良好的心理素质，拒绝引诱、刺激、好奇和逃避现实的心理 口服降糖药物的管理 现 象 ?血糖高，增加点药 ?忘记服药，焦虑 ?服用偏方、秘方 ?…… 口服药的种类 磺脲类 双胍类 α- 糖苷酶抑制剂 胰岛素增敏剂 非磺脲类胰岛素促泌剂 主要内容 漏服补救方法 老年患者的管理 特殊情况的管理 改善服药依从性的技巧 漏服补救方法 漏服补救－短效磺脲类 （格列吡嗪（美吡达）、格列喹酮(糖适平) 、格列齐特(达美康) ） ?吃饭时 将吃饭的时间往后推半小时 ?两餐之间 测血糖 ?下一餐前 轻微升高 明显升高 漏服补救－中长效磺脲类 格列吡嗪控释片(瑞易宁)、格列齐特缓释片(达美康缓释片)、格列美脲(亚莫利) ?午餐前 据血糖情况原剂量补服 ?午餐后 视情况半量补服或不服 漏服补救－非磺脲类 ?瑞格列奈(诺和龙) ?那格列奈(唐力) 同短效磺脲类药物 漏服补救－ α-糖苷酶抑制剂 ? 不吃饭不服药 漏服补救－双胍类、胰岛素增敏剂 ?二甲双胍 ?格华止 同短效磺脲类药物 ?吡格列酮 ?罗格列酮 补服原则 补服 不服 3次/日 2小时以内 2小时以上 2次/日 4小时以内 4小时以上 1次/日 12小时以内 12小时以上 服药注意事项 ?定时 定量 规律用药 ?及时补救最明智 ?漏服多次 及时就医 ?据药物种类、次数、时间、血糖调整 ?不能把漏服药物与下一次用药一起服 老年患者的管理 老年人特点 ?健忘 ?淡漠 ?抑郁 ?认知缺陷 ?混合用药 ?双手灵活性下降 老年糖尿病患者的评估 ?总体健康状况（伴随其它健康事件） ?肾功能（低血糖危险的增加） ?家庭支持和监测 ?视力 ?日常活动 ?混合用药 ?回顾所有药物和治疗 老年高血糖急性和亚急性并发症 ?渗透性利尿 ?视力障碍 ?精神学方面 ?心肌梗死和脑缺血 ?间歇性跛行 ?乳酸性酸中毒 ?其它 老年低血糖 ?交感神经兴奋症状 饥恶无力、心慌、出汗、手抖视物不清 ?中枢神经系统症状——亚急性脑缺糖 神志改变、抽搐、半身不遂 老年患者血糖控制目标1 ?基础治疗控制目标： 11mmol/l或尿糖甚少 ?强化治疗控制目标： 空腹＜6.1mmol/l 平均血糖6.1－7.8mmol/l HbA1c也正常 ?2型DM患者可接受的治疗目标： 空腹血糖＜10mmol/l 餐后1－2h为7.8－10mmol/l HbA1c＜正常上限＋1.5％ 老年患者血糖控制目标2 控制目标（80岁以上的老人） FBG ＜ 11.1mmol/l PBG ＜13.9mmol/l 老年糖尿病患者 ?任何降糖药均从最小剂量开始并逐渐加量 ?应用短效降糖药减少低血糖的危险 ?低血糖会增加跌倒和心脏病发作的危险 灵活应用—药物的调整 PBG ＜7.8 mmol/l 减量 7.8－10 mmol/l 不变 ＞10.0 mmol/l 增量 特殊情况的管