急危重病人的识别和处理-1.pptVIP

常见急危重病人的快速识别与处理 周口 急字当头！ 病人病情急：危在分秒！ 家属心情急：心急如焚! 医生反应急：分秒必争! 抢救过程急：生死时速! 治疗转归急：生死立现! 纠纷爆发急：一触即发！ 医护心理急：如履薄冰！ 一、常见急危重症的范畴 概念 急危重症通常指病人的脏器功能衰竭，包括“六衰”；衰竭的脏器数目越多，说明病情越危重（两个以上称“多脏器功能衰竭(MOF)或多脏器功能失常综合征( MODS)”），而最危重的情况莫过于心跳骤停。病情虽重，但经过恰当的治疗有可能恢复 1、脑功能衰竭： 如昏迷、中风、脑水肿、脑疝形成、严重脑挫裂伤、脑死亡等。 格拉斯哥昏迷评分标准（GCS） 2、各种休克： 由于各种原因所引起的循环功能衰竭，最终共同表现为有效血容量减少、组织灌注不足、细胞代谢紊乱和功能受损的一组综合征。休克的常见病因，可分为创伤性、失血性、失液性、感染性、心源性、过敏性、神经源性和内分泌性等类型。 3、呼吸衰竭： 包括急性与慢性呼吸衰竭，根据血气分析结果又可分为Ⅰ型呼衰（单纯低氧血症）、Ⅱ型呼衰（同时伴有二氧化碳潴留）。 4、心力衰竭： 如急性左心衰竭（肺水肿表现）、慢性右心衰竭、全心衰竭和泵衰竭（心源性休克）等。 5、肝功能衰竭： 表现为肝昏迷，包括急性肝坏死和慢性肝硬化。 6、肾功能衰竭： 可分为急性肾功能衰竭和慢性肾功能衰竭（后者又称为 “尿毒症”）。 除六衰之外的危重症 循环系统 急性冠脉综合症 高血压危象 严重心律失常 大动脉夹层 心包积液及急性心包填塞 除“六衰”之外的危重症 呼吸系统 呼吸衰竭、急性肺损伤、急性呼吸窘迫综合症 支气管哮喘 气胸和气压伤 大咯血 重症肺炎 窒息 肺栓塞 除“六衰”之外的危重症 神经系统 脑血管意外 脑炎 重症肌无力危象 格林巴利综合征 癫痫持续状态 除“六衰”之外的危重症 外科系统 严重创伤所致失血性休克或多发伤 严重颅脑外伤昏迷、胸腹损伤 严重坏死性胰腺炎、化脓性胆管炎、肠梗阻伴中毒性休克。 重大手术后、器官移植，严重烧伤 妇产科急危重症（妊娠急性脂肪肝、HELLP综合症、妊娠血栓性栓塞、羊水栓塞） 除“六衰”之外的危重症 消化系统 消化道穿孔 腹膜炎 化脓性胆管炎 急性胰腺炎 中毒 除“六衰”之外的危重症 其他系统 内分泌危象 水、电解质、酸碱和代谢异常 高热、低体温 出现和血栓性疾病 脓毒血症及各种重症感染 除“六衰”之外的危重症 全身炎症反应综合征（SIRS) 具有下列临床表现中两项以上者即可诊断： （1）体温＞38℃或＜36℃ ； （2）心率＞90次/分； （3）呼吸频率＞20次/分或过度通气，PaCO2＜32mmHg； （4）WBC＞12×109 或＜4×109 或幼粒细胞＞10%。 二、急危重症病人如何识别 1.快速识别 要点——生命“八征 T P R BP C A U S 生命八征（1） (1)、体温（T）： 正常值为 36 ~ 37℃； 体温超过 37℃称为发热， 低于 35℃称为低体温。 (2)、脉搏（P）： 正常 60~100次/分、有力； 同时听诊心音，心律整齐、 清晰有力，未闻及杂音。 (3)、呼吸（R）： 正常 14 ~ 28次/分、平稳； 同时听诊双肺，呼吸音清晰一致，未闻及干湿罗音。 （当前，多数医院的科室有监护仪，血氧饱和度的检测非常方便和快捷。 90%血氧饱和度时Po2一般在60mmHg左右，也就是说，血氧饱和度低于90%意味着Po2低于60mmHg.） (4)、血压（BP）： 正常收缩压 ＞100 mmHg 或平均动脉压 ＞70 mmHg （平均动脉压＝舒张压 ＋ 1/3脉压差） 一旦血压低于此数值，即应考虑休克的可能性； 而舒张压如果超过 90mmHg， 则称之为高血压。 生命八征（2） (5)、神志（C）： 正常神志清楚、对答如流， 采用格拉斯哥评分≥ 9分； 如果病人烦躁、紧张不安，往往提示休克早期；而神志模糊或嗜睡，说明即将发生昏迷； 各种急危重症的晚期都会出现昏迷，分为浅昏迷（刺激无睁眼反应）、中度昏迷（无应答反应）与深昏迷（无肢体反应）三种程度。 (6)、瞳孔（A）： 正常直径 3~5毫米，双侧等大等圆，对光反应灵敏；