急诊危重患者的院内转运-1.pptVIP

急诊危重患者的院内转运 徐晶晶 危重患者院内转运途径 原因： 因病情及治疗需要 目的： 进一步治疗和护理 有文献报道：高达71%的转运患者在转运途中或检查过程中发生轻微甚至严重的并发症。 分级转运原则 降阶梯预案 关注患者转运过程中的主要临床问题，依据患者病情可能出现的最高风险，按相应分级进行转运人员和装备的准备，并选用充分有效地应对手段，以保证患者转运安全。 充分评估 转运评估是转运过程中的重要举措，充分评估有利于：  准确了解转运风险  确定可行转运方案  合理选择风险应对措施 院内转运评估包括：患者、转运人员、仪器、药品及转运环境和时间，并告知转运风险；管理者应对所有转运人员进行岗前培训；医护人员要充分评估转运路线是否顺畅及转运所需时间。 优化分级 依据患者生命体征、呼吸循环支持等内容进行综合分级（Ⅰ级、Ⅱ级、Ⅲ级），并根据分级标准配备相应转运人员及装备。 Ⅰ级患者具有随时危及生命的临床问题，采取相应医疗支持后生命体征仍不平稳，GCS评分9分，需要人工气道支持[PEEP≥8cmH2O (1cmH2O=0.098kPa)、FiO2≥60%]，应用2种及以上血管活性药物治疗 Ⅱ级患者具有可能危及生命的临床问题，采取相应医疗支持后生命体征相对平稳，GCS评分9～12分，需要人工气道支持(PEEP8cmH2O、FiO2 60%)及血管活性药物治疗 Ⅲ级患者呈慢性病程，生命体征尚平稳，GCS评分12分，无人工气道支持及血管活性药物治疗 最佳路径 转运前，充分评估患者、有效沟通、按分级标准安排相应的人、材、物 转运中，实时评估与监测，并做好应对突发事件的准备，为保证转运路径顺畅可以设置转运专梯及一卡通等设备 转运后，医务人员再次评估患者的病情及医疗措施，并进行评价，确保医疗护理的连续性及持续质量改进。 动态评估 急诊危重症患者病情危急、变化快，具有一定的不确定性和不可预见性，应将动态评估贯穿整个转运过程，将转运方案形成闭合回路，将“结果导向”转变为“过程导向”，注重转运流程每个阶段的持续、动态、全面评估。 分级标准 分级标准 分级标准 标准化分级转运流程 评估分级 评估分级由转运决策者(抢救室主班及以上医生) 负责 从患者病情(包括生命体征、意识、呼吸支持、循环支持、主要临床问题五项) 和预计转运时间进行评估，确定转运分级 标准化分级转运流程 沟通解释 根据转运分级等级进行有效沟通 ① 与患者家属沟通：告知转运风险，获取家属的知情同意及配合 ② 与团队内部沟通：明确职责，相互配合 ③ 与接收部门沟通：详细告知患者病情及预计转运时间，做好相应准备工作 标准化分级转运流程 充分准备 ① 转运人员准备 按照转运分级人员配备标准要求选定相应的医护人员 做好转运人员分工，明确职责，由转运护士担当领队，负责 转运过程中的协调管理工作 ② 转运装备准备 按照转运分级装备配备标准要求配备相应的仪器设备和药品 转运仪器设备调试并试运行，及时发现问题并解决问题 转运装备 备 物 心电监护仪 外携抢救箱 简易呼吸器 推注泵 标准化分级转运流程 ③ 患者准备 出发前按照转运分级再次评估病情，并检查各种管路及引流管固定妥当，确保通畅。 ④ 接收方准备 告知接收方患者的病情及生命体征、所用仪器设备、用药情况及到达时间等，使其做好充分接收患者的准备。 与接收部门的协作 评估所到科室应付意外的能力和设施 估计到前往科室的路程和所需时间 熟知运送过程中途经的能提供抢救设备的科室 联系电梯 通知病房（联系检查科室） 正常转运 正常转运要确保患者安全及医护人员安全 ① 转运过程中持续监测生命体征；移动患者过程要注意各种管路连接的有效性，避免牵拉松脱；保证仪器正常工作；力求在最短时间完成转运工作。 ② 为确保医护人员安全，转运仪器须规范放置，防止被仪器砸伤；同时，在转运途中也要特别注意行人，避免不必要的意外事件。 应对管理标准化 转运过程对突发事件的应对与控制 ① 患者病情加重，根据不同转运级别，按如下原则处理： 转运Ⅰ级的患者就地抢救 转运Ⅱ级的患者进行初步处理后如病情平稳可继续转运， 否则须尽快返回病室抢救 转运Ⅲ级的患者须尽快返回病室处理 应对管理标准化 ②未能检查需要等待的患者，一般处理原则如下： 转运Ⅰ级的患者允许等待时间不得超过5min 转运Ⅱ级的患者允许等待时间不得超过10min 转运Ⅲ级的患者允许等待时间不得超过20min 总结评价 再次评价患者转运的获益与风险，评估病情是否稳定，并对转运人员组成的合理性、计划措施的针对性和预见性、沟通的有效性进行评价。 小结 有经验的医护人员 必要的设备和交通工具 全面的检查和评估病情 全面检测