口组-牙髓病重点.ppt

4牙髓纤维性变 牙髓细胞、血管、神经萎缩减少甚消失 纤维成分增多 粗大的胶原纤维与牙髓长轴平行或均质状红染的玻璃样变性 多见于老年人牙髓 第二节???牙髓变性和坏死 二、牙髓坏死Necrosis of the Pulp 多由于炎症的持续发展形成一个不断扩大的液化坏死区，加上引流不畅，牙髓压力增高，最终使整个牙髓坏死。 病因： 1.未经治疗牙髓炎的自然结局。 2.创伤导致根尖血管断裂或栓塞；对牙髓的机械创伤。 3.刺激性腐蚀性化学药物 4 退行性病变 引菌作用 牙髓坏死 【临床表现】 肉眼：牙齿变色、牙病史 检查：多见较深龋洞、探之无痛、 牙髓活力测试无反应；合并感染时可出现根尖周炎症状 【病理】 镜下：坏死牙髓结构消失，可有脓液；凝固性坏死细胞核固缩、核碎裂、核溶解－无结构红染颗粒 牙髓坏死伴有腐败菌感染称为牙髓坏疽(gangren of pulp)－黑色（H2s铁离子）、恶臭（吲哚） 牙髓坏死 第三节??????牙体吸收Section 3 Resorption of teeth 生理性吸收 病理形吸收 内吸收(internal resorption) 外吸收(external resorption) 内吸收 internal resorption 从髓室内部发生的牙体组织吸收称牙内吸收，或特发性吸收(idiopathic resorption)。 病因：慢性增生性牙髓炎、活髓切断术和盖髓术、正畸治疗 临床表现：多无症状，可出现冷热刺激痛，牙齿透出红色；牙折、穿孔等。X线示髓腔增大，椭圆形吸收区 病理：肉芽组织代替牙髓，增生的毛细血管、成纤维细胞及慢性炎细胞，可见破骨细胞 ；成牙本质细胞、前期牙本质消失；髓腔面牙本质不同程度吸收，有时成骨与骨吸收同存。 内吸收 internal resorption 外吸收 external resorption 从牙体表面吸收 病因： 慢性根尖脓肿、根尖肉芽肿 根尖周附近的肿瘤、囊肿 牙周炎有较深的牙周袋 完全阻生或埋伏牙 过大的咬合力，正畸加力过大 成人无任何原因的恒牙根吸收 病理:牙根面出现蚕蚀状凹陷，活动期可见破骨细胞；静止期可修复 外吸收 external resorption 复习题 1 牙髓炎的发病原因及机制 2 什么是可复性牙髓炎及其病理表现 3 急性牙髓炎的浆液期和化脓期的病理表现异同及对临床表现的影响 4 慢性牙髓炎的分型 5 慢性型闭锁性牙髓炎的病理表现 5 熟悉牙髓退行性变的分型及病理表现 6 了解牙髓内吸收和外吸收的病理表现和原因 * 第十章 牙 髓 病 Chapter 10 Diseases of Dental Pulp 泰山医学院口腔医学院 牙 髓 病 概述： 牙髓病是发生在牙髓组织的一类疾病。 包括炎症、坏死、退行性变，炎症最常见。 解剖基础-牙髓牙本质复合体 根尖孔缩小-退行性变 牙髓腔的特点 周壁为坚硬的牙本质。 只有根尖孔、副孔、侧孔与外界连通。 根管系统极为复杂，使得牙髓组织与外界的联系变得复杂 牙 髓 病 病理学分类： 牙髓炎 牙髓变性坏死 牙体吸收 牙髓充血 急性牙髓炎 慢性牙髓炎 牙髓坏死 牙髓变性 慢性闭锁性牙髓炎 慢性溃疡性牙髓炎 慢性增生性牙髓炎 成牙本质细胞空泡变性 牙髓钙化 牙髓网状萎缩 牙髓纤维性变 牙 髓 病 临床诊断学分类： 可复性牙髓炎 不可复性牙髓炎 牙髓钙变 牙髓坏死 牙内吸收 急性牙髓炎 慢性牙髓炎 逆行性牙髓炎 髓石 弥漫性钙变 第一节???牙髓炎Section 1 Pulpitis 病因及机制： 一 细菌：最常见因素 A.经牙体：龋、牙折、牙隐裂等; 1mm牙髓轻微炎症；0.5mm出现明显炎症; 0.2时可以出现细菌。 B.经牙周袋：逆行性牙髓炎(retrograde pulpitis) C.血源感染：通过引菌作用 病因及机制：一 细菌 1 细菌的类型 主要有专性厌氧杆菌和兼性厌痒球菌 如:牙龈卟啉菌、消化链球菌、梭形杆菌、放线菌、乳杆菌、牙龈卟啉单胞菌等。--------------牙髓坏死、龋源性牙髓炎 2 细菌内毒素 （1）内毒素（Lipopolysacchrides,LPS）G-的细胞壁脂多糖，可在细菌崩解时释放出来，也可有活菌以细胞壁发泡的形式释放。可诱导人牙髓细胞产生多种细胞因子和机体的特异性免疫反应。 （2）内毒素的作用 细胞毒性和抗原性 局部破坏、炎性反应 靶细胞分泌细胞因子