小儿急性喉炎查房解析.ppt

小儿急性喉炎护理查房 儿科 司菊 2015年3月20日 概述 定义：喉部粘膜的急性弥漫性炎症 特点 继发于上呼吸道感染 冬春季 6个月~3岁小儿 易发生喉梗塞 声音嘶哑、咳声如吠犬 解剖特点 1、小儿喉腔较小，喉粘膜松弛，容易导致声门堵塞 2、喉软骨柔软，粘膜与粘模下层附着疏松 3、喉粘膜下血管、淋巴组织及腺体组织丰富 解剖特点 抵抗力和免疫力较低 小儿喉腔较小，喉粘膜松弛， 声门堵塞 声门下腔粘膜水肿 喉痉挛加剧充血及喉阻塞 神经系统较不稳定 气管和喉分泌物不易排出 喉粘膜下淋巴组织及腺体组织丰富 检查 间接喉镜检查：可见为喉粘膜弥漫性充血，尤其是声带充血，声带由白色变成粉红色或红色，有时可见粘膜下充血，声带因肿胀变厚，但两侧声带运动正常。 病毒 病原 细菌 传染病 临床表现 起病急，白天症状轻，夜间加剧 声音嘶哑 吠犬样咳嗽 吸气性喉喘鸣 吸气性呼吸困难 严重时出现三凹征，如治疗不及时则病儿面色苍白、紫绀、神志不清，最终因呼吸循环衰竭而死亡 全身症状：发热、烦躁不安、无力 喉梗阻分度 症状 呼吸音 心音及心律 三凹征 一度 安静时如常人，活动后出现吸气性喉鸣及吸气性呼吸困难 清晰 心率正常 可不明显 二度 吸气性喉鸣及吸气性呼吸困难 喉传导音或管状呼吸音 120~140次/分 可不明显 三度 除二度症状外还出现阵发性烦躁不安，口唇、指甲发绀，口周发青或苍白 减弱或听不见， 心音较钝，心率达140～160次/分 明显 四度 由烦躁不安转为半昏迷或昏迷，表现暂时安静，面色发灰 几乎消失，仅有气管传导音音 心音微弱，心律不齐或快或慢。 可不明显 血气 正常 正常 低氧血症，二氧化碳潴留 低氧血症，二氧化碳潴留 按吸气性呼吸困难的轻重： 治疗原则 保持呼吸道通畅 控制感染 糖皮质激素 对症治疗、气管切开 病例介绍 12床 王子恩 入院时间：2015-3-14 00:56入院， 主诉： “声音嘶哑伴发热半天”入院。 PE: T：腋下38.6℃，P：120次/分 R：24次/分。 患儿入院时神志清，精神可，口唇不绀，咽充血，扁桃体II。肿大，安静时双肺呼吸音粗，未见明显的干湿啰音 ，心律齐，心音中等。 病例介绍 治疗措施 医嘱给予布地奈德、特布他林止咳平喘雾化吸入 头孢类、门冬阿奇霉素抗感染， 静脉滴注地塞米松及氢化可的松减轻喉头水肿 护理诊断 体温过高 有窒息的危险 知识的缺乏 营养的失调 焦虑 疼痛 一、体温过高 与病毒或细菌有关 密切观察体温变化，给予温水擦浴，遵医嘱给予静脉补液，并观察记录降温效果，每4h一次。 多饮水，给予易消化高热量，高维生素的流质或半流质饮食。 出汗后及时更换衣物，擦拭身体，注意保暖 保持室内空气清新，注意通风。 患儿经过以上治疗护理措施，体温降至正常 二、疼痛 尽量减少哭闹，使患儿安静休息，要体贴关心患儿，操作时动作要轻柔，态度和蔼，以消除恐惧心理，当出现烦躁不安时要使用镇静药物。 病室每日进行空气消毒一次，减少感染机会。 患儿顺利安全度过难熬的阶段 三、营养失调 与进食时加重咽喉疼痛有关 常常出现拒食，患儿进食时容易呛到，应少量多次喂养，给予高蛋白、高维生素易消化的流质或半流质饮食。禁止辛辣刺激性食物 小儿发热时引起机体水分额外丧失，易导致脱水，要注意补充营养、能量、水分，防止引起脱水及水电解质紊乱。 患儿现进食尚可，精神尚可，营养状况有所改善 四、有窒息的危险 与扁桃体肿胀阻塞呼吸道有关 立即给予半卧位 给予雾化吸入，必要时吸痰，保持呼吸道通畅 遵医嘱给予抗生素激素治疗以控制感染，减轻喉头水肿，缓解症状。 集中进行操作，减少刺激，保持患儿安静 密切观察患儿呼吸频率、节律，喉头水肿及梗阻情况，备好抢救药品，做好抢救准备。 患儿经过治疗后，未见有窒息的症状 五、知识的缺乏 对患儿家长进行急性喉炎的护理知识教育。 估计患儿家长接受知识的能力 根据患儿心理状态和身体情况制定合适的教育计划 根据患儿家长的顾虑给予解释和教育 患儿家长能够大致掌握该疾病的知识及护理 六、焦虑 与家属沟通，劝其冷静，积极配合抢救，与家长进行耐心细致的沟通与交流，讲解与疾病有关的知识和护理措施，减轻其思想负担，并取得家长的配合与支持。 患儿家长现情绪稍有平稳 补充：气管切开的护理 需专人护理，定时吸痰、雾化，保持呼吸道通畅，内管1~2h取出清洗1次，每日消毒3次，更换套管处敷料1次。注意观察伤口情况，有无红肿热痛。 拔管指征：经完全堵管24~48h以上，患儿呼吸及排痰功能良好可拔管。