抗菌药物在特殊情况下的应用课件.pptVIP

抗菌药物在特殊情况下的应用 烟台毓璜顶医院感染性疾病科 蒲增惠 特殊生理情况： 老年人 孕妇 哺乳妇 新生儿 特殊病理情况： 肝功损害 肾功损害 抗菌药物在老年感染病人中的应用 老年人生理特点： 体内脂肪增多↑ 重要脏器血流量↓ 全身水含量↓ 血浆白蛋白↓ 肾功能↓ 抗菌药在老年体内的变化 1、对清除过程的影响 2、对吸收过程的影响 3、对分布过程的影响 4、对代谢过程的影响 老年-1、对清除过程的影响 肾脏是主要排泄途径 老年体内半衰期延长清除速度减慢 青霉素类、头孢菌素类、其它B-内酰胺类多数品种、万古霉素、氨基糖甙类主要自肾清除 老年-2、对吸收过程的影响 口服药胃肠血流减慢、黏膜萎缩、蠕动减慢、吸收功能减少 肌注药肌肉血流减慢、肌肉萎缩、吸收减少 老年-3、对分布过程的影响 无规律性变化 老年-4、对代谢过程的影响 老年肝脏血流减少、经肝脏代谢和肝胆系统排泄的药物清除减慢 老年-常见感染 病种：肺炎、AECOPD、尿路感染、胆道感染、败血症等 致病菌：大肠埃希菌、肺炎克雷白菌、流感杆菌、铜绿假单胞菌等G-菌；金葡、肺炎链球菌、肠球菌等G+菌 老年-如何选用抗生素？ 首选低毒杀菌类： 青霉素类 头孢菌素类 其他B-内酰氨类 确有指征选毒性大者需监测药物浓度: 氨基糖甙类只作为联合用药 老年应用抗菌药物不良反应多 氨基糖甙类耳肾毒性 青霉素脑病 抗生素相关性腹泻和伪膜性肠炎 喹诺酮神经系统症状 加替沙星引起血糖波动 抗生素在孕妇中的应用-双因素 孕妇生理特点： 1、吸收过程：口服达高峰T略迟。 2、分布过程：血浆容量↑、蛋白↓，血药 浓度相对低。 3、消除过程：血流↑、肾流量↑ 、肾小 球滤过率↑，消除加快。 4、代谢过程：肝负荷↑，肝毒性↑、肝损害。如四环素致肝脂肪变、红霉素肝损 抗菌药物对胎儿的影响： 母体→胎盘屏障→胎儿体内 影响分为以下3种情况- 1、致畸和明显毒副作用，禁用！ 四环素-全身骨骼、“四环素牙”、致畸 磺胺药-新生儿核黄胆 氯霉素-“灰婴综合征” 甲硝唑-致畸 利福平-致畸 金刚烷胺-致畸 2、对母体胎儿有一定影响，确有指征权衡利弊TDM下慎用或尽量避免使用！ 氨基糖甙类 万古、去甲万古 喹诺酮 异烟肼 必须用时加B6 氟胞嘧啶 呋喃妥因 3、孕期可用毒性低药物 青霉素类 头胞菌素类 大环内酯类中的红霉素、阿奇霉素 FDA对妊娠期药物分类 A类：在妊娠妇女中进行过研究，无危险性； B类：动物实验无危险性，人类研究无足够资料；或动物实验有毒性，人类研究无危险性； C类：动物实验研究有毒性，人类研究资料不充分，但药物的应用可能利大于弊； D类：已证实对人类的危险性，但药物的应用可能以获益为主； X类：人类中可致胎儿异常，危险性大于受益。 A类：无 B类：青霉素类及其加酶抑制剂合剂、头孢菌素类、氨曲南、美洛培南、磷霉素、红霉素、阿奇霉素 C类：氟喹诺酮类、克拉霉素、COSMZ、 万古霉素、氟康唑、伊曲康唑、酮康唑、 异烟肼、吡酰胺、利福平等 D类：氨基糖甙类 X类：奎宁 抗菌药在哺乳妇中的应用 药物分泌至乳汁的量 少数超过给药量1% 婴儿自乳汁中摄入的量 婴儿胃肠吸收的量 药物在乳汁中分泌情况 乳汁浓度较高： 乳汁浓度与母体相似：SMZ、SD、异烟肼 乳汁浓度为母体50%：氯霉素、红霉素 另外四环素也较高： ----暂停哺乳 乳汁浓度较低： 氨基糖甙类 ----TDM下应用 青霉素、头胞菌素 ----可不停哺乳 肝功能损害时抗菌药的应用 抗菌药物 对肝脏作用 肝病时应用 青霉素 无明显肝毒性 正常剂量 头孢菌素 转氨酶一过性↑ 使用 氨基糖甙 万古霉素 多粘菌素 抗菌药物 对肝脏作用 肝病应用 酮康唑 肝灭活↓肝毒性 避免 氟胞嘧啶 肝损害 慎用 磺胺药 肝内代谢