斜视的问诊与检查课件.pptVIP

前言 询问病史 检查 处理 治疗和预后 运动性评估 偏斜度测量：角膜映光法、三棱镜映光法等 眼球运动:单眼运动，每眼运动是否正常； 同向运动，双眼运动是否一致。 * * * 斜视的问诊与检查 内 容 前言 斜视和弱视约占人口的5%，弱视是儿童单侧视觉丧失的最主要原因 美国国立眼科研究所研究显示:20～70岁及老龄组，单眼视觉丧失的主要原因是弱视，超过了青光眼和白内障 在儿童期通过适当的治疗，弱视是可治愈的，从而可大大减少其发病率 询问病史 眼睛是内斜还是外斜？是向上还是向下斜？ 总是同一只眼偏斜吗？哪只眼？ 经常斜吗？或者两眼有时候不斜吗？ 有斜视或者上学前戴眼镜的家族史吗? 孩子是正常怀孕后足月分娩吗？出生体重多少？是否早产儿？有没有吸氧？ 病人有规律地呈现头部倾斜或转脸吗？ 孩子身体一向健康吗？有没有任何发育问题?孩子的发育和家中其他成员相比怎样？ 父母亲什么时候第一次发现孩子斜视？做过什么治疗？ 检查 感觉性评估 运动评估 屈光和眼底检查 感觉性评估 视力 遮盖试验 大型弱视镜：同视机，斜视镜 立体视觉 融合试验 视网膜对应试验 屈光和眼底检查 每一个斜视病人都需要检查屈光 屈光间质和眼底检查，要特别注意偏斜眼的视盘和中心凹，以排除任何可以破坏融合功能，引起继发性斜视的器质性疾病 处 理 弱视治疗 有临床意义屈光不正的眼镜处方：根据散瞳验光结果和斜视类型开出眼镜处方，屈光不正影响斜视或弱视的治疗，应充分矫正。 什么是充分的光学矫正：例如：一个三岁儿童，1%环戊通散瞳验光+2.0DS，20△的后天性内斜视，没有弱视，偶而有融合。处方应该给+2.0D，如果视物模糊，每天早上应点1%环戊通，点一周。年龄是4岁或4岁以上，就要反复多次核对，确定找最大正值矫正不影响视力。 配镜处方准则 先天性内斜视：常有50 △或50 △以上的内斜视。如果屈光度小于+3DS，术前不应该配戴眼镜，但术后需要。+3DS以上远视，手术前应该试戴眼镜。 内斜视术后复发或者欠矫，任何正的屈光不正都应该给予配镜矫正。 后天性内斜视: 有潜在的融合功能，任何超过+1.0DS的屈光不正都应予以矫正。 AC/A比值高者:任何没有被矫正的屈光不正都将激发集合，因此远视性屈光不正，甚至+0.5DS都应充分矫正。 处理 处理 眼位正的远视：眼位正且每眼屈光度为 +2.0DS~+4.0DS，不必配戴眼镜，但应该告诉病人家长有可能发生调节性内斜视，一旦发生斜视，要立即就诊。 眼位正且屈光度是+4.0DS~+10.0DS球镜，为了解除视疲劳应配戴眼镜。 没有潜在融合功能病人，非注视眼屈光不正是否要矫正：视觉发育未成熟者，必须配戴眼镜矫正偏斜眼屈光不正。 视觉发育成熟者，非注视眼中心凹被注视眼抑制，配戴眼镜没有意义。 处 理 散光都要充分矫正 间歇性外斜视病人，充分矫正近视很重要 随诊：一旦光学矫正充分，而且弱视治愈，病人应回来做全面的感觉和运动评估以便收集所有关于斜视的资料，确定治疗目的。 治疗和预后 给予充分光学矫正，完成各种弱视治疗后，根据病史和所做的感觉及运动评估判断斜视预后。 治疗和预后 先天性斜视综合症，如果初诊时年龄小于2岁，两眼视力都好，那么具有周边融合功能的单眼斜视是最佳预后 后天性内斜视的预后，是否达到具有融合功能取决于偏斜起病年龄和治疗前斜视持续时间，斜视起病年龄越大，预后越好，持续时间越短，预后越好 和家长谈话 家长经常问的问题 “肌肉太弱吗？” “斜视是怎么引起的？”肉眼和显微镜下看，肌肉一般是正常的。有斜视家族史提示发病与基因或遗传因素有关 “训练有用吗？”一般没有帮助。 “斜视影响孩子阅读吗？”不影响。 “孩子体育活动有问题吗？”没有。 约定和执行医嘱 对8岁以下孩子的家长一定要强调，斜视和弱视治疗按医嘱执行的重要性。