牙周病的维护治疗课件.pptVIP

２.预防性洁治（prophylaxis） 　 在牙周维护期复诊时应常规进行洁治 　 特别要注意患者易于忽视或无法达到的牙面 　　 　（三）实施必要的治疗 　　全口洁治，口腔卫生指导 　　龈下刮治 　　咬合调整 　　及时发现、治疗菌斑滞留的因素 　　氟化物的应用 　　对复发者重新制定治疗计划，系统治疗 　　充分告知患者牙周病的进展情况和预后 　　　　　　　　 * * 牙周病的维护治疗 第四军医大学口腔医学院 周以钧 　一、概念 　　? 维护阶段　maintenance phase 　　? 牙周支持治疗　supportive periodontal 　　　　　　　　　 therapy, SPT　　　　　　 ? 牙周维护 periodontal maintenance 目 的 ? 控制牙周组织炎症 ? 保持牙的附着水平 ? 保持牙槽骨水平 目的能否达到，取决于： 疾病的严重程度 宿主对治疗的反应 全身和遗传因素 患者对自身口腔卫生维护 定期复诊的依从性 二、必要性 　１．牙周病发病的始动因素是牙菌斑 　　? 牙菌斑是不断形成的 　　? 牙周炎患牙所致缺陷使某些部位的 　　　菌斑不易清除，因此有必要定期由 　　　专业人员进行彻底的清除。 　２．积极治疗阶段可能遗留少量的龈下菌斑、细菌等，可再度具有较强的致病力。 　３．牙周袋或根分叉深部仍存在慢性炎症，附着丧失仍可继续发展。 　４．积极治疗阶段的治疗缺陷或遗漏部分会逐渐暴露出来，因此有必要在一定的间隔期内进行复查、监控和治疗。 三、内容 （一）对病情的评估 收集病史，包括全身病、牙病及用药史 作口内外、牙体、牙周情况检查 作出评估　　　　　 １．全身健康情况 ? 系统病 糖尿病及其他全身病情况 ? 药物 苯妥英、环孢菌素、钙通道阻滞剂　 ? 吸烟 ? 精神压力 ? 生活改变 　２．牙周健康情况 　牙龈炎症（ＧＩ）　 菌斑和牙石（ＰｌＩ）牙周袋深　　　　　附着水平 　探诊出血、溢脓　　牙松动度 　根分叉病损　　　　牙龈退缩 　膜龈检查　　　　　咬合分析 　X线照片（1次/6～12月） 　　３．口腔其他疾病　 　　　龋病　　　　　　牙齿丧失情况 　　　修复体情况　　　其他口腔病损 　　４．微生物检查 　　　细菌培养　　　　免疫分析 　　　核酸探针　　　　酶等 牙周炎复发的临床指征 进行性附着丧失 牙周袋加深 探诊出血或溢脓 牙齿动度增加 X线照片显示牙糟骨丧失 牙周炎复发的原因 患者菌斑控制不当 专业性治疗不完善 全身和局部致病因素控制失败 咬合关系不良 牙周外科治疗不正确 试治的牙原有病损预后不良 （二）强化菌斑控制 菌斑控制 ? 患者自身口腔卫生的保持 　 个人动力　 维护技能 ? 专业人员的帮助 １．强化口腔卫生宣教和指导 　 口腔卫生水平对维持牙周健康至关 重要。 　 Lovdal等报告了挪威1428名工人五 年的研究，每3～6个月接受龈下洁治 和口腔卫生指导，合作者较少龈炎和 失牙。　　　　　　　　　 　　　　　 平均失牙数 　　　　　　　　 实验前　　 实验期 　口腔卫生好　　 1.1　　 0.4 　口腔卫生中等　 1.4　 0.6 　口腔卫生差　　 1.8 0.9 　　自我菌斑控制措施 　　（１）菌斑控制评估、菌斑染色 　　（２）加强口腔卫生宣教 　　　 ? 提高认识 　　　 ? 激发主观控制的愿望 　　　 ? 建立口腔卫生习惯 　　 　　 （３）具体进行口腔卫生指导 　　　? 正确使用口腔洁具 　　　? 熟练掌握菌斑控制的方法 　　　　机械方法： 　　　　①刷牙：合适的牙刷 　　　　　　　　水平颤动法（Bass法） 　　　　　　　　竖转动法　　　　　　　 ②合理使用牙线、牙签、牙间隙 　　　　　刷、锥形橡皮尖　　　　　 　　　　化学方法：洗必泰含漱 　　　　 水平颤动法(Bass法)刷牙 牙线的正确用法 牙间刷清除邻面菌斑的效果