感控风险防范与标准预防-1.ppt

感控风险防范与标准预防 昆明医科大学第二附属医院 程曦 2017年3月31日 内容提要 惨痛的教训：感控责任事故剖析 斯伯尔丁分类法 如何防范感控风险 标准预防 惨痛的教训：感控责任事件剖析 大理州医院血液透析感染丙肝事件（2009年8月） 59人感染，一起严重的医院感染责任和技术事件 原因：一次性血路管重复使用。不排除“窗口期”患者通过使用复用机成为传染源 处理：院长党内警告，免职；书记党内警告；其他9名相关责任人分别给予撤销职务、行政记大过的处分和停止执业的处罚。大理州卫生局对此事件负有监管不力的责任，要向云南省卫生厅、大理州政府写出书面检查 惨痛的教训：感控责任事件剖析 辽宁丹东东港市社保门诊部因治疗静脉曲张感染丙肝（2013年3月） 99人感染，重大群体性医院感染责任事故 原因：一针多用，只换针头不换针管 处理：卫生局局长、社保局局长、广电局局长、门诊部主任撤职，直接责任人判刑 美国：与内镜相关医院感染暴发 加州大学洛杉矶医疗中心（UCLA ），2014 年10 月3 日至2015 年1 月28 日期间， ERCP，7名感染，2 名 死亡 耐碳青霉烯类肠杆菌（CRE ） 感染 2015 IAHCSMM（美国消毒供应中心年会） 佛罗里达州劳德代尔堡 2015 年5 月3 日 主会场 软式内镜：藏污纳垢之地 主会场 剖析消化内镜多重耐药菌感染暴发 Alfa博士剖析消化内镜多重耐药菌感染暴发原因 来自加拿大圣博尼费斯研究中心的Michelle J.Alfa博士剖析消化内镜的多重耐药菌感染暴发。 第一个 是2010 年 法国 的经十二指肠镜检查传播产碳青霉烯酶KPC-2肺炎克雷伯菌。调查发现内镜的干燥存在问题 。 第二个 是2013 年 美国暴发的因接受（ERCP）导致的产碳青霉烯酶肺炎克雷伯菌暴发事件，调查发现十二指肠镜的抬钳器清洗不彻底。 第三个 是2014 年美国CDC《发病率和死亡率报告》中记录的新德里金属β-内酰胺酶类大肠杆菌通过内镜传播。新德里金属β-内酰胺酶类大肠杆菌是一种侵袭性病原体，传播率和感染率高。因为这种大肠杆菌对多种抗生素具有抗性，感染患者的治疗选择有限，所以死亡率高。暴发的原因也与十二指肠镜的抬钳器相关联 。 第四个 是美国纽约华盛顿州发生的内镜下逆行胰胆管造影术（ERCP）相关AmpC感染。 内镜感染原因剖析 美国2014-2015年期间调查发现：有超过50家医院、诊所发现严重违规行为： 没有 冲洗或刷洗内镜管路（酶洗、漂洗、高水平消毒） 没有合理 稀释的酶清洗剂 重复使用不清洁/损坏的刷子和器具 不合理的高水平消毒（没有合适温度、有效浓度，暴露时间不够） 内镜设计或自动化内镜清洗消毒机的缺陷 没有执行已制定的指南 惨痛的教训：感控责任事件剖析 陕西省镇安县医院血透感染丙肝事件（2016年2月） 26人感染，一起严重的医院感染责任事件 原因：医务人员违反操作规程，透析机消毒不严，手卫生依从性低 处理：院长免职，党内警告；分管副院长行政记过，免职；另有13人分别受到党纪政纪处分 惨痛的教训：感控责任事件剖析 浙江省中医院患者感染艾滋病（2017年1月） 5人感染，重大医疗事故 原因：一名治疗者在治疗过程中因个人原因在医院外感染艾滋病毒，一名技术人员违反“一人一管一抛弃”操作规程，在操作中重复使用吸管造成交叉污染，造成部分治疗者感染艾滋病病毒 处理：院长免职，党内严重警告；书记免职；分管副院长撤职，党内严重警告；检验科主任撤职；医务部主任免职；院感科主任免职。直接责任人涉嫌医疗事故罪，刑事强制措施 全行业整顿 窗口期的概念不清晰 完全不懂这是一个院感高风险操作 医疗安全意识缺失 医院感染防控制度不健全 制度规范落实不力 没有严格遵守技术规范和标准化操作规程 斯伯尔丁分类法 根据医疗器械污染后使用所致感染的危险性大小及在患者使用之间的消毒或灭菌要求，将医疗器械分为三类，即高度危险性物品、中度危险性物品和低度危险性物品。 高度危险性物品 进入人体无菌组织、器官，脉管系统，或有无菌体液从中流过的物品或接触破损皮肤、破损黏膜的物品，一旦被微生物污染，具有极高感染风险，如手术器械、穿刺针、腹腔镜、活检钳、心脏导管、植入物等。 中度危险性物品 与完整黏膜相接触，而不进入人体无菌组织、器官和血流，也不接触破损皮肤、破损黏膜的物品，如胃肠道内镜、气管镜、喉镜、肛表、口表、呼吸机管道、麻醉机管道、压舌板、肛门直肠压力测量导管等。 低度危险性物品 与完整皮肤接触而不与黏膜接触的器材，如听诊器、血压计袖带等；病床表面以及床头柜、被褥；墙面、地面；痰盂（杯）和便器等 。 如何识别感控风险 高度感染风险操作 进入人体无菌组织、器官、脉管系统，或有无菌液体从