胰岛素治疗新动向2课件.pptVIP

胰岛素治疗的新动向 徐州海慈糖尿病专科门诊部 2005.5.26 走出误区 注射胰岛素是各种应急之举 注射胰岛素是病情严重恶化时的无奈 注射胰岛素是使用口服降糖药完全失效后的最终手段 注射胰岛素就不用再服药 一、治疗糖尿病新的观念 适时采用胰岛素治疗 ----是你明智的选择 三早： 早用药、早联合、早用胰岛素 对 I 型糖尿病 胰岛素治疗是替代治疗 是患者维持生命和控制血糖的必需药物 对 2型糖尿病 胰岛素治疗是补充治疗 在糖尿病发病10年前，B细胞分泌胰岛素功能已减退，早用胰岛素可保护、延长和逆转B细胞功能的衰竭过程 糖尿病确诊时，相关组织已经损伤，早用胰岛素可控制血糖，减轻高糖、高脂对靶组织的损伤 早用胰岛素可预防和延缓糖尿病并发症的发生发展 典型例证 1997年以色列专家Iikora等对14例新诊2型糖尿病患者用胰岛素治疗2周后，停药，仅凭饮食控制使血糖正常达三年之久。说明： 糖尿病早期，胰岛B 细胞的功能损害是可逆的 早用胰岛素治疗，可明显改善B 细胞的分泌功能， 早用胰岛素治疗，能恢复第一时相的胰岛素分泌。 此外，对磺尿类药物继发失效可以重新恢复对药物的敏感性 临床观察强化控制血糖的意义––应用胰岛素后并发症发生率减少百分比 二、胰岛素治疗目标 —— 模仿正常胰岛素的分泌 正常人胰岛素分泌曲线 进餐后胰岛素释放曲线比较 正常人基础和餐时胰岛素分泌模式 模拟基础胰岛素分泌应具备条件 对代谢作用长，能维持24小时，每天一次即可满足需要 吸收后无高峰，能模拟生理性特征基础胰岛素分泌，减低低血糖发生率 极低的个体间和个体内变异，具有可预知性，效果稳定 整个吸收过程中具有良好的生物利用度，有利于平稳控制血糖，使AIC达标 呈清澈可溶性状态，注射前不需要预先摇匀，可避免混匀不足而引起的差异 模拟餐时胰岛素分泌应具备条件 起效快 达峰快 药效短 不易发生低血糖 外用胰岛素作用示意图 基础––餐前胰岛素加强疗法 三、常用胰岛素制剂及主要特点 胰岛素制剂 万邦、诺和诺德、优泌林、甘舒霖 胰岛素类似物 诺和锐、来得时 口服胰岛素 目前常用胰岛素制剂及作用特点 30R和50R预混型胰岛素的特点 30R 胰岛素特点 50R 胰岛素特点 胰岛素家族的新锐—人胰岛素类似物 速效人胰岛素类似物 起效快、达峰快、药效短 不易发生低血糖，适合胰岛素泵治疗 有两种已临床应用：Lispro、Aspart(诺和锐） 长效人胰岛素类似物 吸收稳定、作用缓慢、无明显血糖峰值出现 能较好模拟基础胰岛素分泌 缺点 与天然人胰岛素不同，是异源多肽，可能使人致敏或产生抗体 胰岛素类似物 来得时---开辟基础胰岛素新纪元 甘精胰岛素 作用平稳 吸收延迟 无峰值 澄清溶液 不能与任何胰岛素或稀释液混合 真正的长效基础胰岛素 胰岛素泵的应用 是持续皮下胰岛素缓释系统 可模拟人体提供的基础胰岛素分泌量 还可在进餐前提供大剂量的胰岛素，控制餐后高血糖 接近生理胰岛素水平 常用注射与胰岛素泵治疗的区别 口服胰岛素 莫斯科大学研制的新型胰岛素胶囊最具代表性 含带正电的精朊聚合物和带负电的葡聚糖硫酸盐聚合物，在酸性介质（胃液）中很稳定，在中性介质（肠部）中能渐渐的释放胰岛素，完整的保持了胰岛素的功效。 胶囊壳很容易分解排出，不会引起不良反应 外用胰岛素降糖以外的作用 抗炎、抗动脉粥样硬化，保护心脏 增加血管壁NO的分泌，保护心血管 提高胰岛素敏感性 通过扩张血管，降低血压 降低胆固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白 四、应用胰岛素细则 胰岛素应用者坚持四固定 主食相对固定 注射时间固定 运动量固定 心理平衡稳定 胰岛素的储存 未使用时，应当冷藏4~15℃ ,不能冷冻 使用中的胰岛素可在室温下存放，以减少注射部位局部刺疼，但存放时间不能过长 每次使用前应目测检查胰岛素是否变化：短效、速效和来得时是清亮的，其他呈雾状。 注射剂量的调整 每天胰岛素最大增减范围4~6 U（总） 血糖每增减1.4mmol /L ，胰岛素增减1 U 无论哪种类型的胰岛素，注射剂量大，则药物作用持续时间长，反之，注射剂量小，则药物作用持续时间短。 如：同样是短效胰岛素，早饭前注射剂量大，则要注意对午饭后血糖的影响，午饭前的剂量就不能大 三餐前短效胰岛素用量示意图 注射时间的选择 餐前注射 猪胰岛素及基因合成人胰岛素 餐时注射 餐前血糖低时、速效胰岛素类似物 餐后注射 速效胰岛素类似物 睡前注射 中、长效胰岛素 注射次数的选择 每天一次 中效胰岛素，早餐前或晚餐前 每天二次