[内蒙古自治区公共安全技术防范系统设计、施工和维修备案申请表区外.docVIP

证书编号： 内蒙古自治区公共安全技术防范系统 设计、施工和维修备案 申 请 表（区外） 申请单位： （盖章） 办公地址： 邮政编码： 法人代表： 联系电话： 联 系 人： 联系电话： 填报日期： 电子邮箱： 内蒙古自治区公安厅公共安全技术防范管理办公室制 填 写 说 明 一、此申请表一式两份，要求打印，内容要真实完整，申请表内各项如填写不下，可另加附页（A4纸规格）。 二、部分栏目填写说明： 1、“证书编号”由公安厅安全技术防范管理办公室填写。 2、“单位名称”指申请备案的单位在工商管理部门注册的合法名称。 3、“持有的安全技术防范资格证书或证明”指所在地省级公安机关技防管理部门颁发的资格证书或者证明 4、“企业性质”指全民、集体、个体、合资、独资及股份制等。 5、“负责人”指企业的董事长、总经理（经理）、厂长等。 6、“申请范围”指申请从事何种类型的技防工程。 7、“机构设置情况”应以框图形式表示企业的部门设置及人员编制情况。 8、“培训证书编号”指公安厅安全技术防范管理办公室颁发的专业培训证书编号。 三、在申办备案登记时，应提交以下资料（均用A4纸规格）： 1、书面申请报告，委托证明书； 2、营业执照复印件；（查验副本原件） 3、所在地省级公安机关技防管理部门颁发的资格证书或者证明复印件；（查验原件） 4、驻自治区办事机构场所证明复印件；（查验原件） 5、企业简介； 6、驻自治区办事机构主要负责人及技术人员身份证、职称证书复印件； 7、工程维护保障制度和售后服务措施。 8、以上资料应加盖申报单位印章，需提交的资料原件，验证后退回。 单位名称 单位地址 持有的安全技术防范资格证书或证明及编号 法人代表 注册资金 万元 企业性质 负责人 联系电话 传真号码 工商营业执照编号 有效期至 年 月 日 驻自治区办事机构名称 驻自治区办事机构地址 驻自治区办事机构负责人姓名 联系电话 驻自治区办事机构人员情况 管理 人员 高级工程师 工程师 助理工程师 技术员 其他 合计 机 构 设 置 情 况 管理人员及技术人员名单 序号 姓 名 年龄 文化程度 技术职称（务） 专业分类 培训证书编号 安全技术防范系统施工、检测主要设备仪器明细表 序号 名称和型号规格 数量 生产地及出厂日期 机身号码 使用现况 公安厅技防 办意见 （盖章） 年 月 日 工程范围 证书编号 备 注 1 1 -6-