产科诊疗常规2013912.doc

产 科 诊 疗 常 规 第一章 孕产期管理 5 第一节 产科门诊常规 5 第二节 产科接诊(急诊) 5 第三节 产科入院常规 6 第四节 临 产 6 第五节 临近分娩 6 第六节 足月新生儿入室工作常规 7 第二章 分娩及产褥 8 第一节 分娩处理 8 第二节 产褥期观察及处理 9 第三章 病理妊娠 11 第一节 早 产 12 第二节 多胎妊娠 14 第三节 羊水过多 15 第四节 羊水过少 16 第五节 胎儿宫内发育迟缓 17 第六节 死 胎 19 第七节 ABO溶血症 20 第八节 胎膜早破 21 第九节 过期妊娠 23 （表）3-1 24 第十节 前置胎盘 25 第十一节 胎盘早期剥离 27 第十二节 妊娠高血压综合征（妊高征） 28 第四章 妊娠合并症 31 第一节 妊娠合并心脏病 32 第二节 妊娠合并慢性原发性高血压 34 第三节 妊娠合并急性肾盂肾炎 35 第四节 妊娠合并慢性肾炎 36 第五节 妊娠合并甲状腺功能亢进 37 第六节 妊娠合并贫血 38 第七节 妊娠合并糖尿病 42 第八节 妊娠合并肝炎 44 第五章 异常分娩 45 第一节 产道异常 45 第二节 骨盆异常 46 第三节 头位难产 46 第四节 臀位 50 第五节 产力异常 52 第六节 试产 54 第六章 分娩期及产褥期并发症 56 第一节 脐带脱垂 57 第二节 子宫破裂 58 第三节 胎儿窘迫 60 第四节 产后出血 61 第五节 弥漫性血管内凝血（DIC） 63 第六节 胎盘滞留 65 第七节 产科休克 66 第八节 羊水栓塞 67 第九节 产褥感染 69 第七章 产科特殊检查 70 第一节 胎心率电子监护 70 第二节 产科B超检查 72 第三节 遗传咨询及产前诊断 73 第四节 催产素引产常规 74 （表）3-1 74 第一 孕产期管理 第二 分娩及产褥 第三章 病理妊娠 科室 产科 编号：CHKE-ZLCG-03-01 早产 编制日期 2013.04 签发人 修订日期 2013.08 第一节 早 产 妊娠达28孕周(196天)至37孕周(259天)间的分娩为早产，在此期间出生的体重在1000～2499g，身体各器官未成熟的新生儿称为早产儿。 【诊断】 一、 先兆早产：出现不规则宫缩、见红、胎头下降感。 二、 早产临产：在先兆早产的基础上伴有规律宫缩及宫颈进行性退缩展平，或宫口进行性开大达2cm以上者或胎膜已破者。 【处理】先兆早产——无感染征兆，除外胎儿畸形，原则上采取积极保胎。 一、左侧卧位以提高子宫血液灌注量。 二、卧床休息，如胎膜巳破，平卧，防止脐带脱垂，注意保持外阴清洁。 三、应用药物抑制宫缩： （一）硫酸镁：（用药前注意观察腱反射，呼吸及尿量）初始剂量5g（25％20m1）加入5％葡萄糖液100ml静滴（宜30～60分钟滴完），然后用25％硫酸镁20～40ml（5～10g）加入5％葡萄糖液500ml以每小时100ml的速度，维持静滴直到宫缩消失，或产程明显进展时停用。宫缩再现可重复应用。如硫酸镁效果欠佳改用安宝（利托君），5%葡萄糖500ml+利托君100mg静滴直至宫缩止后继续输12-18小时后改口服安宝，利托君每日用量4-10支之间。控制输液量2500ml以内，利托君开始滴数为5滴，每10分钟增加5滴直至有效，一般保持在15-35滴/分，注意监测血糖变化，口服安宝最初24小时每2小时一片，24小时后每4-6小时1-2片，每日总量小于或等于12片。 （二）硫酸舒喘灵（嗽必妥，为β2受体兴奋剂）： 2.4 mg，q6h，7～10天／疗程，首次加倍（4.8mg）。注意糖尿病、妊高征患者忌用。 四、早产不可避免需促胎肺成熟，可选用地塞米松10 mg静推日一次连用2次。 五、经保胎治疗成功，胎膜未破，两日无宫缩，下床活动后情况良好者可出院。 六、胎膜已破，宫缩停止者有关处理按胎膜早破章处理。 七、早产临产接生 （一）接生前通知婴儿室预热暖箱，做好早产新生儿护理准备工作。 （二）临产后即给产妇吸氧，避免应用呼吸抑制药物。 （三）根据胎龄、胎儿体重估计胎儿可活，接生时行会阴切开术，注意第二产程不宜过长，以减轻胎头受压，避免颅内出血。须助产时尽量不采用胎头吸引器，可用产钳。如胎儿臀位，预计胎儿成活可能性大可考虑剖宫产。 （四）如早产已临产行促肺成熟治疗，胎儿娩出后，转儿科监护治疗。 （五）通知儿科大夫一道抢救。 （龚海波） 科室 产科