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噪声作业职业健康监护 广东省职业病防治院 梁晓阳 基本概念 噪声：噪声是指人们主观上不需要的或不同频率和强度的杂乱无章的声音。生产过程中产生的噪声则为生产性噪声，生产性噪声已经成为我国工业企业中严重危害工人身心健康的职业病危险因素之一。 噪声作业：存在有损听力，有害健康或有其他危害的声音，且8小时／天或40小时／周噪声暴露≥80dB（A）的作业。 职业性噪声聋诊断标准中确切的噪声作业史是指平均每周工作40小时每年工作50周（每天8小时工作每周5天）的平均等效连续噪声级≥85dB（A）的作业岗位，每天接触噪声不足8小时，可根据实际接触噪声时间，按每增加3分贝接触时间减半的原则，确定噪声接触限值。其确定的依据为国际标准化组织（ISO）1971年公布了0～45年间连续噪声A声级与听力损害的危险率关系表（ISO-R1999），该研究标准表明环境噪声≤80 dB（A），其危险率为0%，而85dB（A）组，开始出现听力损害危险率增加，5年内为1%。 职业性噪声聋：指劳动者在工作场所中，由于长期接触噪声而发生的一种渐进性的感音性听觉损伤。 听阈：指在规定条件下，在测试中对多次给予的声信号，察觉次数在一半以上的最小声音。 噪声对听力影响的机制 噪声对人体的危害首当其冲受损的是听觉系统，另外对非听觉系统也会产生不良影响，包括心血管系统、神经内分泌系统、消化系统及精神、心理等。噪声对人体损伤的早期改变多属生理性改变，长期接触较强噪声则可引起病理性改变。 影响噪声性听力损失的因素有以下几个方面： 噪声强度：接触噪声的强度与听力损失的程度呈正相关。 噪声的频率及频谱：如强度相等，人耳对低频的耐受力要比中频和高频者强，2000～4000Hz的声音最易导致耳蜗损害，断续的噪声较持续者损伤小，突然出现的噪声比逐渐开始的危害性大，噪声伴振动对内耳的损害性比单纯噪声明显。 接触噪声时间：接触噪声的时间与听力损失的程度呈正相关。 个体差异：不同个体对噪声的敏感性不同，接触同一噪声，并非所有的工人都会出现听力下降，此即所谓的“噪声易感性”。噪声易感者对于噪声极其敏感，约占人群的5%，他们不仅在接触噪声后引起暂时性阈移与一般人比较明显，并且恢复也慢。一般认为，噪声性听力损失的易感性与遗传有关。 人们在经过噪声暴露后会出现三种类型的听力变化—— 听觉适应：听觉器官短时间暴露于强烈噪声，其敏感性下降，听阈可上升10～15dB，脱离噪声环境后数分钟内可恢复正常，听觉适应是一种生理保护现象。 听觉疲劳：也称暂时性阈移（temporary threshhold shift，TTS15～30dB，脱离噪声环境后，需数小时甚至数十小时听力才能恢复，听觉疲劳是病理前状态，多在十几小时内可以完全恢复，仍属于生理性变化范围，鉴于职业性噪声听力损失有暂时性阈移，故应将受试者脱离噪声环境后12～48h作为测定听力的筛选时间。 永久性阈移（permanent threshold shift，PTS）：随着接触噪声时间的延长，在前一次接触噪声引起的听力改变尚未完全恢复便再次接触噪声，听觉疲劳则逐渐加重，听力改变不能恢复，永久性阈移属不可逆的病理性改变。早期受影响的频率范围窄，损伤比较轻，不易被人们察觉，无明显自觉症状，或仅有轻度耳鸣，随暴露时间延长，损伤逐渐扩展，听力减退日渐加重，累积频率过多；开始感到听觉障碍，若扩及到2000 Hz、1000Hz、500Hz时，会出现明显耳聋伴耳鸣。双耳多为对称性损伤，一般在噪声暴露初15年发展较快，以后平缓，一般不会致全聋。 听觉产生的机制 听力测试方法 临床常用的听力测试方法有：语言、秒表、音叉试验、纯音测听、声导抗测听、电生理听力测试。 纯音听阈测试能够反映从外耳到听觉中枢整个听觉传导通路的情况，是最基本的、也是首选的听力测试方法。目前所有听力学诊断所参考的主要依据是纯音测听结果。 纯音听阈测试的基本条件：①符合国际标准的隔声室；②经过专业培训的测试人员；③经过计量认证的纯音听力计。 合格的隔声室是开展噪声作业健康监护的基本条件，隔声室内环境噪声的大小直接影响测试结果。环境噪声中低频噪声成份相对较多，由于低频噪声波相对长，其穿透力相对也较强。所以隔声室的要求应严格执行GB/T16403纯音气导和骨导听阈基本测听法中关于对测听室内噪声声压级不应超过允许范围的规定，由此才能保证测试结果的准确性。 听力测试的系统偏差：一般涉及仪器和操作技术两个方面。定期对测试仪器进行计量校准的目的就是为了避免仪器偏差。但是，听力测试中由测试操作技术导致的偏差往往大于仪器偏差，所以，测试人员应由受过听力学培训合格的医师或技术人员来完成。 纯音听阈测试的结果以听力图的形式表示。如用彩笔记录，右耳为红色，左耳为兰色，对气导相邻点用直线连接，骨导不连线，