大脑中动脉及临床试题.ppt

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脑血管供血特点 脑供血动脉来自颈内动脉系统和椎-基底动脉系统,二者在脑底部吻合成willis环。 大脑中动脉(middle cerebral artery) 大脑中动脉可看作是颈内动脉的直接延续,是颈内分支中最粗大的一支,成人平均管径约4 mm 。 分出后先近乎水平位行向外方,约在前床突附近经侧沟窝进人大脑外侧沟。大脑中动脉途经前穿质至侧沟窝时,发出许多细小的中央支进人前穿质,主干在岛盖的深方,动脉走行与大脑外侧沟方向一致亦由前下斜向后上,在行程中陆续发出许多皮质支。每个皮质支大体先在大脑外侧沟深面由内向外走行一段,在绕过大脑外侧沟的岛盖缘,向上或向下分布到大脑半球外侧面(大脑凸面)上。 大脑中动脉按其走行特点也可分为五段,即水平段、回转段、侧沟段、分叉段和终段。 (4)分叉段 大脑中动脉主干从大脑外侧沟上端,相当顶、枕叶交界处从深面浅出,到分叉为角回动脉及颞后动脉的一段称为分叉段。 (5) 终段 一般指大脑中动脉终支角回动脉而言。 一、皮质支: ①眶额动脉 从外侧沟动脉上干或总干发出,经大脑外侧沟深面浅出,向前上方行走,在人脑外侧沟的前升支与前水平支附近分为前、后两支。前支沿大脑外侧沟水平支向前,分布至眶部外侧半。后支即额前动脉,沿大脑外侧沟前升支上行并分为2 -3支,由于形如烛台,故又称烛台样动脉。此动脉分布于三角部、盖部及额中回后部。 ②前中央动脉 从外侧沟动脉上干或总干发出,经大脑外侧沟深面浅出,斜向后上,并分为2-3支。前部分支分布至盖部的后部及额中回后部,后部分支分布至中央前回前部下3/4皮质。此动脉分支最终进人中央前沟,并恒定地随此沟至上端,故此动脉可作为中央前沟定位标志。 ③中央动脉 从外侧沟动脉上干或总干发出,经大脑外侧沟深面浅出,然后越过封锁中央沟下部的脑回,沿中央沟上行,部分经中央沟前缘或后缘上行。主要供应中央沟两岸下3/4的皮质。此动脉与中央沟有显著恒定关系,可借以确定中央前、后回。 ④顶前动脉 从外侧沟动脉上干或总干发出,经大脑外侧沟探面浅出,经巾央后沟上行至上部,一支弯向后方伸人顶间沟,另一支则沿中央后沟继续上行。供应中央后回下3/4的皮质以及顶间沟两侧皮质的前部。此动脉全程与中央后沟及顶间沟关系密切,可借以确定此两沟以及中央后回和顶上、顶下小叶。 ⑤顶后动脉 又称缘上回动脉。此动脉通常为双干型三干的终支,经大脑外侧沟深面浅出,沿大脑外侧沟的后支上行,越缘上回没入顶间沟。供应缘上回及顶上小叶下缘皮质。可借助此动脉作缘上回定位。 ⑥角回动脉 为单干型的终支动脉,是大脑中动脉皮质中最恒定的一支。从主干发出后先在大脑外侧沟深面行走一段,然后浅出沿颞上沟后行,越过角回至顶间沟后部(越过角回时形成一个特征性的大弧度下凸)。此动脉分布于角回及顶上小叶后部的下缘,有时伸展至顶枕裂外侧端。通常,角回动脉浅出前是颞平面后界的定位标志,浅出的起始处是大脑外侧沟末端与缘上回的标志。 ⑦颞后动脉 从侧沟动脉下干或总干发出,经大脑外侧沟深面,在大脑外侧沟后端浅出,越过颜上回向后。主要供应颞上回后部以及颞中回和颞下回后部。 ⑧颞前动脉 多在大脑中动脉主干进入大脑外侧沟以前发出,绕至颧极及颞叶凸面,分若干细支分别向前、向下或向后,供应颞极及颞上、中、下回前部。其中向前达颞极的动脉,有人又称为颞极动脉,颞极动脉供应颞极,并与大脑后动脉的分支共同供应海马回钩。 ②外侧豆纹动脉 自大脑中动脉起始部以外10-20mm处发出的中央支称为外侧豆纹动脉。此动脉一也是一组细小而彼此平行的小动脉,数日较多,最常见为4-6条,其口径比内侧豆纹动脉粗,长度也较长,从主干发出后,约在蛛网膜下腔行走8 -12 rnm的距离便进人前穿质。由于此组动脉位置靠外侧,所以要稍向内行才到达前穿质,进人脑实质后则向上并与外囊平行,因此整个动脉行程呈“S”形,起始段凸向内侧,末段凸向外侧。 内、外侧纹状动脉供应范围主要为壳核、尾状核、内囊前肢、内囊膝的背外侧和内囊后肢的背部区域。从立体角度看,大体上内囊上3/5由它们供应,而下2/5则由脉络膜前动脉供应。此外,在血管注射研究中还发现它们供应外囊和屏状核。 综上所述,大脑中动脉皮质支的分布范围,主要是半球外侧面。包括额中回以下、中央前后回下3/4,顶下小叶,枕叶月状沟或枕外侧沟以前以及颞下回上缘或上半以上的部分。此外还分布于颧极内外侧面、眶部外侧半以及岛叶各部皮质。大脑中动脉各皮质支与大脑前动脉各皮质支交错区域(又称分水岭或边缘带),是额中回上缘或上半、中央前后回上1/4及顶间沟上下缘等处皮质。与大脑后动脉皮质支交错区(即分水岭或边缘带),是颞下回上缘或上半,以及月状沟或枕外侧沟以前的皮质。大脑中动脉中央支主要分布于基底核及内囊、包括尾状核体、豆状

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