手卫生知识与技能专题培训-1.pptVIP

考场内、外。。。 认 真 备 战 中 。 。 。 认真考核中。。。 2013年始，常态化培训、考核 技能演示 进入手术室随机抽考 市级专家检查 。。。 院感办检查 。。。 我院手术室外科洗手监控系统 培训、考核以及监控都不是最终目的，最终的目标是通过大家的共同努力，规范操作，保证手术患者安全!!! 我院卫生手消毒剂品种: 便携式 走廊、床头挂式 壁挂式 全国医院消毒与感染控制监测项目 卫生手消毒效果监测 采 样：在医务人员完成卫生手消毒后进行采样 判定标准：细菌菌落数≤10cfu/cm2 什么是外科洗手（surgical hand antisepsis)? 外科手消毒(surgiacl hand antisepsis):外科手术前医务人员用肥皂（皂液）和流动水洗手，再用NICOLER手消毒剂清除或杀灭手部暂居菌和减少常居菌的过程。 暂居菌的概念 暂居菌指寄居在皮肤表层，常规洗手容易被清除的微生物。直接接触患者或被污染的物体表面时即可获得，可随时通过手传播，与医院感染密切相关。 常居菌的概念 常居菌指能从大部分人体皮肤分离出来的微生物，是皮肤上持久的固有寄生菌，不易被机械的摩擦清除，一般情况下不致病。 外科手消毒与医院感染 SSI是一种常见的医院感染，国内报道其占整个医院感染的10%，仅次于呼吸道和泌尿道感染。 SSI主要致病菌 金黄色葡萄球菌 20% 凝固酶阴性葡萄球菌 14% 肠道粪球菌 12% 大肠埃希菌 8% 绿脓假单胞菌 8% SSI细菌来源 何时需要外科手消毒 在佩戴无菌手套进行外科或有创性操作前需要执行外科手消毒 Cardiovascular Catheterization Electrophysiology Lab 心导管置入、电生理室 Critical Care Units 危重病房 Labor and Delivery 分娩 Dialysis Unit 血透室 Emergency Department 急诊室 Interventional Radiology 介入放射科 Operating Room 手术室 外科手消毒原则 先洗手，后消毒。 不同患者手术之间、手套破损或手被污染时，应重新进行外科手消毒。 《医务人员手卫生规范》WTS313-2009 外 科 手 消 毒 清洗 消毒 外科手消毒的进展 对于医护人员双手的要求 所有医护人员需要遵循手卫生指南，保持健康的皮肤和指甲情况，在术前准备中考虑到首饰的穿戴情况。 医护人员皮肤有破损、渗出、皮炎、新鲜纹身时不应当直接接触病人进行操作。 医护人员指甲长度应小于1/4英寸（约6.3毫米）。 指甲修剪应当在进入限制区前进行。 在手术准备环境中，不应当佩戴人工指甲。 在手术准备环境中，不应当佩戴戒指。 在洗手前，手表和手镯需要被移除。 对于医护人员双手的要求：——指甲不应超出指尖 戒指下的皮肤更容易发生严重的细菌定植，一项研究发现戒指是携带GNB（革兰氏阴性细菌 ）的危险因素。 《免刷式外科手消毒标准》操作步骤 第一步：操作前准备 个人准备 物品准备 环境准备 第二步：操作流程，又分为两步： 1.清洁洗手：按内外夹弓大立腕清洗双手及前臂至肘上1/3处。彻底冲洗，擦干双手及前臂。 2.快速手消毒：分为3小步 步骤一 步骤二 步骤三 第三步：效果评价与理论提问。 外科手消毒过程中应注意的关键点 无菌观念：触碰？水倒流？ 顺序：揉搓顺序？冲洗顺序？ 范围：双手、前臂、上臂下1/3全覆盖 力度：适宜？ 时间：时间不够？ 干燥问题：手部未达到干燥穿手术衣戴手套？溅湿衣裤？ 手摆放位置：过肩？低于腰部？ 连台之间：直接更换手套或仅完成消毒剂揉搓？ 2014年版《手术室护理实践指南》要求连台手术之间应重新进行外科手消毒 注意：考核过程中失分最严重的一项 !!! 不正确洗手容易遗漏的部位 外科手消毒平均手卫生依从性并不高。 原因？ Time 时间 Frequency 频率 Coverage 覆盖面 Skin condition 皮肤状况 2012年下半年，我科做过免刷式外科手消毒质量的摸底调查，当时依从率（正确率）仅为63.6%。 从2013年开始，我们的岗前培训，就增加了 《手卫生知识与技能的专题培训》！ 目前为止，我院外科手消毒质量调查数据显示，免刷式外科手消毒的依从率（正确率）在85%以上。 外科洗手依从率低的最关键原因 洗手产品对皮肤的刺激 频繁洗手、刷手（现已免刷式） 长时间戴手套 其它原因 干燥、寒冷的气候 用热