手外伤的处理原则-1.pptVIP

手部骨折与脱位的治疗原则 手部骨关节的特点 手的固定部分： 2、3掌骨，小多角骨和头状骨 —— 手活动的中心和支柱 较大活动幅度组 拇指、第1掌骨、大多角骨 —— 拇指的外展、伸、内收、对掌 示指 —— 单独活动 中、环、小指，4、5掌骨和钩状骨 —— 扩大手的活动范围 手部骨折与脱位的处理 早期准确复位与牢固的固定 ——解剖复位 早期闭合伤口、防感染 早期功能锻炼 以恢复全手的灵活的功能 腕舟骨骨折（Herbert钉） Herbert螺钉 第一掌指基底部骨折第一掌指基底部骨折脱位（Bennett骨折） 第一掌指基底部骨折脱位 （Bennett骨折）的治疗 掌骨头、干骨折（保守、克氏针、钢板、外固定架） 指骨骨折（保守、克氏针、钢板、外固定架） 末节指骨骨折 末节指骨基底骨折(锤状指) 末节指骨基底骨折(锤状指) 末节指骨基底骨折(锤状指) 末节指骨基底骨折(锤状指) 手指关节损伤（扭伤、脱位、骨折脱位） 必要时做掌板和关节囊修复  神经损伤的处理 手部的运动神经支配 正中神经：拇短展肌、对掌肌、拇短屈肌浅头、第1、2蚓状肌 尺神经：小鱼际肌、骨间肌、第3、4蚓状肌、拇收肌、拇短屈肌深头 手部的感觉神经支配 正中神经：手掌桡侧三个半手指 桡神经（浅支）：手背桡侧二个（三个）半手指，虎口 尺神经：尺侧一个半（二个半）手指 腕部神经损伤 正中神经损伤：拇指对掌功能障碍、手的桡侧半感觉障碍。 桡神经损伤：手背桡侧及两个半指感觉障碍。 尺神经损伤：环小指爪形手畸形、手指内收外展功能障碍、手尺侧半及尺侧一个半指感觉障碍。 神经修复方法 腕部正中神经 神经损伤治疗原则： ①用修复的方法治疗神经断裂。 ②用减压的方法解除骨折端压迫。 ③用松解的方法解除瘢痕粘连绞窄。 ④用锻炼的方法恢复肢体功能。 周围神经术后康复 运动疗法： 尽早开始被动运动。 损伤较轻的可进行主动活动。 理疗:温热疗法 激光疗法 水疗法 矫形器 辅助药物：维生素b12，腺苷B12、谷维素、维生素B1、甲钴胺等。 周围神经术后康复 康复目的：教会患者自我保护和代偿能力。 1.经常检查皮肤有无压痛及过度使用皮肤的炎症发生。 2.瘫痪或肌力稍弱的肌肉应避免过分牵 拉或挛缩。 3.被动关节运动范围训练时，应防止过牵；或选择保护性夹板，预防姿势性挛缩。 周围神经术后康复 感觉恢复的顺序：痛觉、温觉、振动觉、移动性触觉、辨别觉。 早期是痛温觉、触觉和定位、定向的训练；晚期主要是辨别觉的训练。 手部皮肤缺损的处理 手部皮肤的特点 手掌皮肤 坚韧，弹性差，皮肤不易滑动 有利于握、提等功能 痛觉、实体觉强 手背皮肤 柔软，松驰，有弹性 有利握拳，易撕脱 手外伤的处理原则 刘红征 安 平 二 院 概述 手是人类进化的产物，也是人类创造世界文明的特殊工具。 手从脚分化出来，使之成为人类给自然打上印记的工具-----------恩格斯 人们正常工作、学习、生活、劳动和创造都离不开手。  手部解剖 皮肤 皮下 肌肉 肌腱 神经 血管 骨 关节 韧带 手的姿势 休息位： 半握拳笔状 腕关节背伸10～15度 轻度尺偏，手指半屈曲 拇指轻度外展 手的功能位 握小球或茶杯的姿势 腕背伸15-25度， 拇指外展，对掌， 掌指及指间关节微屈 手的功能： 根据不同需要，很快产生不同动 作（张手、握拳等），按压、捏夹、握持 手外伤 正常手 手外伤  手部创口——部位、性质、程度、缺损 血管损伤——血循环——断指（掌、腕）再植 神经损伤——感觉、运动 肌腱损伤——屈、伸指肌腱——运动 骨关节损伤——骨折——X线平片 手外伤的检查与诊断 致伤机制分类 切割伤 压砸伤 撕脱伤 刮削伤 绞伤 砍伤 炸伤 咬伤 摩擦伤 手外伤的处理原则 —— 早期处理的一般原则 正确的急救处理——止血、包扎 早期彻底清创（止血带下） 正确处理深部组织损伤 早期闭合伤口 直接缝合、Z字成形、植皮、 皮瓣（带蒂、游离--吻合血管） 正确的术后处理： 功能位、血循环、抗感染、拆线等 手指等功能锻炼治疗、必要的