护理临床思维与工作能力-1.pptVIP

内 容 临床思维的内涵 如何建立护理临床思维 如何提高临床工作能力 案例一 女性, 55 岁, 1 天前于晚餐后出现中上腹闷痛, 无涉及它处, 能够忍受, 无呕吐, 半小时后转为阵发性绞痛, 双肩部也感酸痛, 恶心, 呕吐胃内容物1 次,呕吐后腹痛无明显缓解, 无发热、咳嗽、心悸、胸痛、血尿等。 体检: T 36.8℃,P 92次/分 BP150/90mmHg 案例一 神志清楚, 自动体位, 左锁骨上等处浅表淋巴结不大, 巩膜可疑黄染, 心肺未见明显异常, 腹平软, 上腹部正中有深压痛, 无反跳痛, 余部位无压痛, 莫菲征阴性, 肝脾未触及, 肝胆区有叩击痛, 肾区无叩击痛, 肠鸣音正常, 双下肢无浮肿。 案例一 该患者的病历特征是: (1) 中年女性, 中上腹痛(先闷痛后绞痛) 1天, 呕吐后疼痛无缓解 (2) 巩膜可疑黄染, 中上腹深压痛, 肝胆区叩击痛阳性。其突出表现是“中上腹痛” 该病例的医疗临床思维是。。。？ 案例一 临床诊断思维 (1) 定位诊断 系统 脏器 鉴别 (2) 定性诊断 炎症 结石 蛔虫 肿瘤 (3) 病情判断 优先 重中之重 (4) 伴发病诊断 案例一 临床治疗思维 (1) 选择适合的检查手段 (2) 选择合适的治疗方法 (3) 正确评价治疗效果 临床思维模式（四步法） 1. 收集临床资料 详细询问病史、细致体检、认真收集辅助检 查资料和治疗随访资料 2. 总结病历特征 仔细判断所收集到资料的价值, 按其重要性 大小, 选出一个或几个重要临床表现, 进行概括 临床思维模式（四步法） 3. 诊断思维 (1) 定位诊断 本例疾病定位于消化系统(胆绞痛?) 中上腹绞痛/ 呕吐后疼痛无缓解/巩膜可疑黄染/肝胆区叩击痛 (2) 定性诊断 本例考虑“胆绞痛”,根据病历特征, 胆道结石的可能性, 需要有关辅助检查 临床思维模式（四步法） 3. 诊断思维 (3) 病情判断: “胆道结石”, 考虑结石部位/数量/大小, 急性胆管炎？。。。等 (4)伴发病诊断: 如高血压病、冠心病、糖尿病等 患者“BP150/90mmHg”, 超过正常范围, 是疼痛应激引起血压升高, 还是有高血压病? 需要进一步观察 临床思维模式（四步法） 4. 治疗思维 (1) 根据初步诊断, 选择适合的检查手段 肝胆胰腺系统B 超检查/血常规检查/心电图、血尿淀粉酶检查 (2) 选择合适的治疗方法（保守？手术？） (3) 正确评价治疗效果 案例二 男性，58岁，晨起感右侧肢体无力，不能活动。口角歪斜、语言不清。感到头疼头晕，无大小便失禁。2小时后来我院急诊，头颅CT检查未见异常。既往有高血压、高血脂病史5年；糖尿病病史8年 体格检查： T 36℃,R18次，BP160/95mmHg HR 80次，律齐，心前区可闻及Ⅱ级收缩期杂音。余未见异常 案例二 归纳本病史特点： ①中老年男性，突然起病 ②睡眠中发病，晨起发现右侧肢体偏瘫 ③口角歪斜、语言不清伴有头痛、头晕 ④头颅CT检查未见异常 ⑤脑血管造影示：脑血栓 案例二 进一步收集社会、心理方面资料： ①日常生活不规律，睡眠质量差，易做梦 ②喜欢肥腻饮食，常饮酒、抽烟 ③大专文化，部门领导；性格外向，喜熬夜 ④患有高血压、糖尿病多年，未进行正规治疗 ⑤家庭条件好，三口之家，关系和睦 ⑥同事关系融洽；无医疗费用顾虑，担心疾病康复程度与出院后能否工作 护士的临床思维在那里？ 入院评估 执行医嘱 完善检查 治疗护理 为什么思维简单？ 教育背景 学院教育 教学模式 临床带教模式 临床实践（护理程序？） 临床思维的内涵 一、思维的定义： 是人脑在感知的基础上，对所有获得的信息进行比较、分析、抽象、判断、推理的认识活动。 思维的特征： 概括性 间接性 逻辑性 物质属性 临床思维的内涵 二、科学思维的形式 整体性思维 具体性思维 联系性思维 连续性思维 临床思维的内涵 三、科学思维的方法 分析与综合法√ 归纳与演绎法√ 辩证思维法√ 形象思维法 比较鉴别法√ 临床思维的内涵 三、科学思维的方法 1、分析与综合法 定性分析 回答“有没有”、“是不是” 定量分析 回答〝有多少〞 因果分析 原因引出结果,回答〝为什么〞 可逆分析 结果成为反过来的原因分析 系统分析 动态的、多层次的分析 临床思维的内涵 三、科学思维的方法 2、归纳与演绎法 归纳是从众多特殊事物的性质和关系中概括出一大群事物共有的特性或规律的逻辑推理方法,从客观事实认识一般科学原理的重要手段 和归纳法相反，演绎则是从一般到个别的推理方法 临床思维的内涵 三、科学思维的方法 3、辩证思维法 辩证思维方法的基本特征： 联系的特征 发展的特征 对立统一的特征 临床思维的内涵 四、临