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心力衰竭（简称心衰）不是一种具体的心脏疾病，而是各种心脏病发展到严重阶段的临床综合症，是由于初始的心肌损害，引起心脏结构和功能的变化，最后导致心室泵血功能低下。此时心脏不能泵出足够的血液以满足组织代谢的需要，器官、组织血液灌注减少，出现肺循环和（或）体循环静脉瘀血的临床综合征。 人体的血液循环分体循环（大循环）和肺循环（小循环）两种。 体循环的途径：动脉血从左心室泵→主动脉→各级动脉分支→全身各部毛细血管→静脉血经各级静脉→上、下腔静脉和冠状窦→右心房 肺循环途径：静脉血从右心室→肺动脉干及其分支→肺泡毛细血管→动脉血经肺静脉→左心房 　　注意：肺循环的起点是右心室，终点是左心房；体循环的起点是左心室，终点是右心房。 哪些情况下易发生心衰：(诱因) 感染：最常见的诱因，呼吸道感染常见 心律失常：特别是心房颤动 血容量增加：钠盐摄入过多，输液过多、过快 生理或心理压力过大：体力过劳、情绪激动、精神紧张 心脏负荷加重：妊娠和分娩 使治疗不当：如洋地黄用量不足或过量等 合并甲亢、贫血、肺栓塞 气候急剧变化 临床类型 1. 根据发展速度 分为急性和慢性 2. 根据发生部位 分为左心、右心和全心衰竭 3. 根据发生机制 可分为收缩性和舒张性 4. 根据心排血量 可分为高排血量型和低排血量型 5. 根据症状 可分为无症状性和慢性 心功能分级 NYHA分级（1964年修订） Ⅰ级 体力活动不受限制。日常活动不引起乏力、心悸或呼吸困难等症状。 II 级 体力活动轻度受限制。休息时无症状，日常活动即可引起乏力、心悸或呼吸困难。 III级 体力活动明显受限。休息时无症状，轻于日常的活动即可引起上述症状。 Ⅳ级 不能从事任何体力活动。休息时亦有症状，体力活动后加重。 心力衰竭病人水肿的原因及特点 心力衰竭病人的水肿主要由于水钠潴 肺循环瘀血的症状 主要为呼吸困难，按照其渐进性的严重程度可表现为劳力性呼吸困难、端坐呼吸、夜间阵发性呼吸困难和心源性哮喘 咳嗽、咳痰和咯血： 心排血量降低的症状 如疲乏无力、头晕失眠、尿少、紫绀、心动过速、血压降低等 体征 （1）原发病的体征；（2）心脏体征：心脏增大；心脏奔马律；P2增强；肺部的体征。 右心衰竭的表现 主要表现为体循环瘀血的症状和体征 症状：因全身各脏器慢性持续性瘀血、水肿而出现：食欲不振、恶心呕吐、腹胀腹泻、体重增加、尿少和夜尿等 体征： (1)颈静脉征 颈静脉充盈、怒张，肝颈静脉返流征阳性 (2)肝大 心源性肝硬化，黄疽及大量腹水。 (3)水肿 胸腔积液 (4)心脏体征 右心室扩大、三尖瓣返流性杂音 用药护理 （1）洋地黄类用药护理 有效：有效的指标为心率减慢，肺部啰音减少或消失，呼吸困难减轻。 洋地黄类中毒诱因： 心脏本身的因素：心肌缺血缺氧如冠心病、重度心力衰竭、心脏明显扩大等 老年人 水、电解质、酸碱平衡紊乱，尤其是低血钾。 肾功能减退 药物间的相互作用：如胺碘酮、维拉帕米、奎尼丁、阿司匹林等 监测： 严密观察病人使用洋地黄前、中、后反应，问症状、数心率。必要时监测血清地高辛浓度。 处理： 若HR 60次/分，或有洋地黄中毒症状， ①立即停用洋地黄。②通知医生。③做ECG。④必要时补钾，纠正心律失常 ，禁电复律。 注意事项 严格按医嘱给药，教会病人服地高辛时应自测脉搏，用毛花甙丙或毒毛花甙K时务必稀释后缓慢静注，并同时监测心率、心律及心电图变化。 适应症：中、重度收缩性心衰；心房颤动伴心室率快速者特别有效。 禁忌症：预激综合征伴心房颤动；高度房室传导阻滞；病窦征；肥厚性心肌病。 与其他药物的相互作用：奎尼丁、普罗帕酮、维拉帕米、胺碘酮等可使其血药浓度升高70~100% 洋地黄类的毒性反应：胃肠道反应：最早出现，有食欲不振、恶心呕吐。神经系统：头痛、忧郁、无力、视力模糊、黄绿视。 心脏毒性：表现为各种类型的心律失常， HR 60次/分，室性早搏，房室传导阻滞。 使用洋地黄制剂的护理 1）洋地黄用量个体差异很大，老年人、心肌缺血缺氧如冠心病、重度心力衰竭、低钾、低镁血症、肾功能减退等情况对洋地黄较敏感，使用时应严密观察病人用药后反应。 2）注意不与奎尼丁、心律平、异搏定、钙剂、胺碘酮等药物合用，以免增加药物毒性。 3）必要时监测血清地高辛浓度。 4）严格按医嘱给药，教会病人服地高辛时应自测脉搏，当脉搏〈60次/分或节律不规则应暂停服药并告诉医师，用毛花甙丙或毒毛花甙K时务必稀释后缓慢静注，并同时监测心率、心律及心电图变化 5）密切观察洋地黄毒性反应： 心脏 胃肠道反应 神经系统 6）?洋地黄中毒的处理： 停用洋地黄； 补充钾盐，停用排钾利尿剂； 纠