(精)宫内节育器并发症1.pptVIP

计划生育手术并发症的预防及处理 并发症complication 一种疾病在发展过程中引起另一种疾病或症状的发生，后者即为前者的并发症（如消化性溃疡可能有幽门梗阻、胃穿孔或大出血等并发症） 在诊疗护理过程中，病人由患一种疾病合并发生了与这种疾病有关的另一种或几种疾病 计划生育手术 终止妊娠手术 早期终止妊娠 人工流产术（负压吸引术、钳刮术） 药物流产 中期引产术 放置/取出宫内节育器  置/取宫内节育器 放置宫内节育器的并发症 子宫穿孔、节育器异位 出血（术中损伤、术后月经失调、不规则出血） 感染 腰痛、腹痛 节育器嵌顿或断裂 节育器脱落 带器妊娠 取出宫内节育器的并发症 子宫穿孔 出血 感染 节育器嵌顿或断裂，取器失败 子宫穿孔、节育器异位 穿孔导致节育器离开子宫位于子宫外 原因：子宫位置检查错误，易发生子宫峡部穿孔，子宫大小检查错误，易发生子宫角部穿孔；哺乳期子宫薄而软，术中易发生穿孔 确诊异位后，应经腹或经阴道将节育器取出 IUD完全移人腹腔后可以造成粘连及一些重要脏器的损害，应尽早取出 节育器嵌顿或断裂 由于节育器放置时损伤宫壁或放置时间过长，导致部分器体嵌入子宫肌壁或发生断裂；哺乳期子宫壁薄弱易受损，故在哺乳期放置将增加IUD嵌顿的发生率 取器过晚：随着绝经时间的延长，子宫逐渐萎缩，肌层变薄，IU D相对过大，易损伤宫壁发生嵌顿甚至IUD异位至宫外 多在取环时发现，若取出困难，应在B超引导下或宫腔镜下取出 带器妊娠 多见于IUD移位或异位于子宫肌壁、盆腔或腹腔等情况 带器异位妊娠近年有上升趋势，与输卵管炎、盆腔炎有关 出血（手术中、术后出血及不规则阴道流血） 放置术时及术后24h出血量超过100ml，或者放置术后流血7～14天，出血量超过100ml者，可诊断为放置IUD后出血。前者多系术中组织损伤所致（如子宫穿孔，宫颈管损伤、子宫内膜损伤）；后者多为局部子宫内膜受压坏死，感染引起 月经过多、月经频发、不规则子宫出血，这些症状可由环的机械性压迫使子宫内膜出现表浅溃疡或压迫性坏死或接触节育器处延迟剥脱引起。还与子宫内膜腺细胞内纤维蛋白溶解酶活性增加，血管通透性增加 给予抗纤溶药物及抗生素等药物治愈 节育器脱落 IUD放置操作不规范，没有放入子宫底 IUD与宫腔大小、形态不符 多发生在放器第一年，尤其3个月内，常与经血一起排出不易察觉 腰痛、腹痛 宫内节育器本身移位，刺激宫缩造成腰酸、腹坠痛 感染而引起的子宫内膜炎、附件炎、盆腔炎而引起 了解节育器的位置，抗炎治疗 置/取节育器并发症的预防 （1）重视计划生育小手术，把好妇科检查关，术前查清子宫的位置、大小，对于哺乳期的子宫由于质软壁薄易发生穿孔可肌注催产素，在子宫收缩条件下放置IUD （2）注重上环后的定期随访，术中与术后的异常腹痛与子宫出血，应警惕节育器断裂、嵌顿、穿孔、异位的发生 （3）上环或取环术中有异常情况，应立即停止手术，避免并发症的发生 （4）带器妊娠，如人流后取环无环，应进一步盆腔摄片，决不能在诊断不明情况下盲目上环 （5）取环中发生取环困难，可缓慢牵拉剪断后抽拉取出，切勿让断环弹缩回宫腔导致子宫穿孔。如取环术中环断裂，常规行盆腔摄片，排除断环残留 （6）一旦发生取环失败或环断裂残留，切勿盲目反复操作，立即转送有技术与设备条件的上级医院行宫腔镜取环术 人工流产术 术中并发症 术时子宫出血 人工流产综合征(人工流产综合反应或心脑综合征) 子宫穿孔 宫颈裂伤 漏吸 羊水栓塞 术后近期并发症 吸宫不全 感染 宫腔积血 血腹 宫颈管或宫腔粘连 术后远期并发症 慢性生殖器炎症(慢性盆腔炎) 月经异常 继发不孕 子宫内膜异位症 RH同种免疫问题 对再次妊娠结局的影响 1、人工流产综合征 在施行人工流产手术中，部分病人出现恶心、呕吐、头晕、胸闷、面色苍白、大汗淋漓、血压下降、心动过缓、心律不齐等，严重者还可能出现昏迷、抽搐、休克等一系列症状。 由于子宫颈被牵拉、扩张以及负压、刮匙对宫壁的影响，刺激了分布在这些区域的神经末梢，迷走神经自身反射增强，使体内释放出大量的乙酰胆碱，促使冠状动脉痉挛，心肌收缩力减弱，心脏排血量减少，从而出现了上述一系列的表现 处理：心理疏导、镇痛，阿托品0.5mg，im 操作轻柔，避免过度牵拉、刺激 2、人流不全 部分绒毛、蜕膜或胎盘残留，也可能有部分胎儿残留，与操作者技术不熟练或子宫位置异常有关 术后阴道出血超过10天，血量多，或流血停止后又有多量出血，应考虑为吸宫不全 处理：B超检查明确诊断，如无感染征象，应尽早 行刮宫术 3、感染 最常见的是引起子宫内膜炎、输卵管炎和盆腔炎 术后感染多发生在术后两周内，可