帕金森上机版分析.ppt

郑州市中心医院 温小鹏 帕金森病(PD)是中老年常见的神经系统变性疾病，以黑质多巴胺能神经元变性缺失和路易小体（残存的神经细胞质内出现嗜酸性包涵体）为特征。 1817年由James Parkinson首先系统描述。 流行病学：一般58-62岁发病。发病率随年龄增长而增加。此病致残率高。 病因： 原发性帕金森病：原因不明。遗传、环境因素、衰老等 继发性帕金森病：脑血管病、感染、药物、中毒及其他神经系统变性疾病继发引起。 主要病理改变：脑部含色素神经元变性丢失，如黑质的多巴胺神经元、蓝斑的去甲肾上腺素神经元，病变部位神经细胞变性、空泡形成和黑色素缺失，其中黑质破坏最严重。 黑质多巴胺能神经元通过黑质-纹状体通路将多巴胺传输到纹状体，参与基底节的调节。 纹状体中多巴胺和乙酰胆碱两大递质系统 的功能相互拮抗，两者之间的平衡对基底节的运动功能起到重要的调节作用。 主要功能障碍 1.运动功能障碍 主要累及运动功能。症状常由一侧上肢开始，逐渐波及同侧下肢、对侧上肢及下肢，常呈N字形进展，有的病例症状先从一侧下肢开始。 震颤（初发）------肌强直------步行障碍---- ----运动迟缓 异动症：舞蹈样、手足徐动、简单重复的不自主动作。常见于面部、颈部、背部、肢体出现不自主动作。 临床特点： 静止性震颤(首发) 肌强直：屈曲体姿 运动迟缓：面具脸/写字过小征 姿势步态异常：致残 其他：自主神经症状 搓丸样动作 铅管样强直 齿轮样强直 屈曲体姿 冻结现象/前冲步态、慌张步态 2.语言障碍 构音障碍 累及舌肌及咽喉肌 表现异于神经系统。 3.吞咽障碍 累及舌肌及咽喉肌，出现强直 4.精神障碍 多为抑郁障碍，后期表现为全面认知功能低下 5.其它 体位性低血压 多汗 便秘 颜面潮红 心悸 多汗 下肢水肿等自主神经症状 康复评定 一、身体功能评定 1.肌力评定 MMT评定 2.关节活动范围(ROM) 关节量角器 3.肌张力评定 Ashworth量表 4.平衡试验 临床常用坐位平衡和站位平衡 5.协调试验 上肢精细活动，下肢平衡协调 二、日常生活能力评定 三、认知功能评定 四、心理评定 HAMA HAMD 五、综合评定 韦氏帕金森病评定法 手动作、强直、姿势、上肢协调、步态、震颤、面容、言语、生活自理能力 帕金森病病情严重程度分期评定法 康复治疗 治疗原则： 阻止进展 目前的治疗手段，只能改善症状，不能阻止病情进展，更无法治愈。 药物治疗：小剂量开始，缓慢递增。个体化原则。 功能训练+心理治疗 节约能量原则 维持治疗原则 康复短期目标 1.合理选用PT/OT/理疗等，减轻和控制症状，推迟左旋多巴类药物的应用。 2.改善关节活动度，特别是伸展方面，预防挛缩和纠正不正常姿势。 3.松弛训练，预防和减轻废用性肌萎缩和肌无力，维持或改善耐久力及躯体允许范围的功能，提高肢体运动、平衡、协调功能，改善步态。 4.教会代偿策略，指导掌握独立安全的生活技巧，防止和减少继发性损伤。 5.调整心理状态 6.维持或增加肺活量及言语、吞咽能力，提高ADL能力，促进患者回归家庭和社会。 康复长期目标 1.预防和减少继发性损伤的发生； 2.维持患者躯体允许范围的功能； 3.帮助患者和家属调整心理状态； 4.教会代偿策略； 5.促进患者回归家庭和社会。 康复治疗方法 1.松弛训练 振动或转动法 PNF技术 深呼吸法 意念放松法 康复治疗方法 2.姿势矫正训练 矫正颈部姿势 矫正脊柱后凸 PNF双侧对角屈曲模式 矫正下肢屈曲、内收挛缩 PNF双下肢对角伸展模式 髋关节外展，内旋及膝伸展； 配合长腿坐位下牵伸腘绳肌。 3.关节活动度训练(ROM） 4.平衡训练 跪位 立位 巴氏球 5.语言训练 唇舌、软腭训练 发音启动训练 持续发声训练 音量、音韵控制训练 6.面部动作训练 7.头颈、躯干、 上肢及下肢训练 8.步态训练 矫正异常步行姿势 PT指导 改善上下肢协调性训练 步行训练 原地踏步、PNF节律性发动技术来发动迈步 应对僵冻现象 行走时配合节拍、音乐等 9.呼吸训练 10.日常生活活动训练 谢谢！