(精)麻 醉2.ppt

麻 醉 蚌埠医学院附属医院麻醉科 刘 刚 第一节 绪 论 麻醉的定义 麻醉(anesthesia)的任务 麻醉学(anesthesiology)的含义 临床麻醉的分类 一 绪论 麻醉学的发展简史 历史上最早的麻醉方法有三种1震荡法2窒息法3缓痛法 麻沸散－－华佗(公元200年) 　 现代麻醉学的开始 1846年10月16日，Willian TG Morton医生在美国麻省总医院公开示范乙醚麻醉获得成功，从此开创了近代麻醉的新纪元。 1.1.麻醉定义 使用药物或非药物的方法可逆性的消除手术病人全身或局部痛觉，伴有或不伴有神志消失。 1.2.麻醉的任务 消除手术疼痛 保障病人安全 提供良好的手术条件 1.4.临床麻醉的分类 局部麻醉 表面麻醉 浸润麻醉 神经阻滞麻醉 椎管内麻醉 全身麻醉 吸入麻醉 静脉麻醉 静吸复合麻醉 第二节 麻醉前准备和麻醉前用药 麻醉前准备 目的 为了保障手术病人在麻醉期间的安全 增强病人对手术和麻醉的耐受能力 避免或减少围手术期的并发症 内容 麻醉前病情评估 麻醉前准备事项 麻醉前用药 麻醉前准备和麻醉前用药 麻醉前病情评估 1、手术是治疗外科疾病的有效方法，手术引起的创伤和失血可使病人的生理功能处于应激状态。 2、各种麻醉方法和药物对病人的生理功能有一定的影响 3、外科疾病本身所引起的病理生理改变，以及并存的非外科疾病所导致的器官功能改变，都是围手术期潜在的危险因素。 4、麻醉的风险性与手术大小并非完全一致。 为了提高麻醉的安全性，麻醉前必须访视病人！　 2.1.b1.麻醉前病情评估 内容： 手术引起的创伤和失血 麻醉方法和药物对病人生理功能的影响 疾病所导致的器官功能改变 标准： 美国麻醉医师协会(ASA)将病情分为5级 ASA分级越高，说明病情越重，发生循环骤停者越多，死亡率也越高 2.1.b2.麻醉前准备事项 纠正或改善重要的组织器官功能 精神状态的准备 胃肠道的准备 麻醉设备、用具及药品的准备 改善组织器官功能 纠正脱水、电解质紊乱和酸碱平衡失调 分析和调控生命体征 调整治疗药物 完善相关的麻醉前实验检查 常见疾病的调控 急、慢性肺部感染、糖尿病、高血压 体格方面的准备：纠正或改善病理生理状态 营养不良：贫血、低血容量者。 充分认识内科并存病的病理生理改变，正确评价。 合并心脏病者，应重视改善心脏功能。 高血压者应控制血压，使之稳定在180/100mmHg较为安全。 患呼吸系统疾病者，应检查肺功能和肺X片，停吸烟两周，合理使用有效抗生素3-5天以控制感染。 糖尿病者应控制空腹血糖8.mmol/L，尿糖低于（++），尿酮体（-）。急诊伴酮症酸中毒者，应静滴胰岛素，消除酮体、纠酸后手术，但风险仍较大 Preoperative Preparation1 Nutrition: Total protein 60 g/L; Blood pressure 180/100 mmHg; Hemoglobin 80 g/L; Blood sugar 150 mg/dl; Electrolytes: K+ Na+ Cl- NaHCO3 精神状态的准备 访视病人 药物配合治疗 有心理障碍者，应请心理学专家协助处理 胃肠道的准备 成人择期手术前应禁食12小时，禁饮4小时 小儿术前应禁食(奶)4～8小时，禁水2～3小时 急症病人胃排空问题 麻醉设备及药品的准备 麻醉期间必须监测项目: 血压、呼吸、 ECG、脉搏和体温 选择监测项目: 脉搏氧饱和度(Sp02)、呼气末CO2分压(ETC02)、直接动脉压、中心静脉压(CVP)等 抢救设备和治疗药物的可靠性 2.2.麻醉前用药 目的 使病人在麻醉前能够情绪安定，充分合作。同时也可增强全身麻醉药的效果，减少全麻药用量及其副作用 提高病人的痛阈 抑制呼吸道腺体的分泌功能，减少唾液分泌 消除因手术或麻醉引起的不良反射 原则 常用药物 2.2.a.原则 给药途径 给药剂量 合理选择各种类型的麻醉前药物 不同麻醉需要不同的术前用药 术前疾病的差异 个体差异 2.2.b.常用药物 安定镇静药 安定镇静、催眠、抗焦虑、抗惊厥 地西泮(diazepam) 、咪达唑仑 (midazolam) 催眠药 镇静、催眠 抗惊厥 苯巴比妥 (phenobarbital) 镇痛药 镇痛、镇静 吗啡(morphine) 、呱替啶(pethidine) 抗胆碱药 抑制腺体分泌、解除平滑肌痉挛和迷走神经兴奋 阿托品(atropine) 、 东莨菪碱(scopolamine) 麻醉前用药的注意事项 ①一 般情况差、年老、体弱、恶病质、休克和甲状腺功能低下者，吗啡类