教学读片肾脏富血供肿瘤CT诊断-1.pptVIP

肾脏富血供占位 CT检查科2017-02-16读片 宋殿行 病例1 检查号1099068 女，42岁 无不适 查体发现肾占位3天 多期扫描 排泄期冠状位 分析思路 有无病变 肾内？肾外 单发？多发 何种形态（圆形、类圆形，不规则形，有无分叶，边界清晰否，有无包膜） 囊性？实性 质地如何？有无脂肪？坏死？囊变、钙化 富血供？乏血供 静脉血栓？腹膜后淋巴结？其他脏器侵犯 其他特征性改变 结论 左肾内 单发 圆形，边界欠清 富血供 有坏死，小囊变 可疑肾盏受侵 透明细胞癌可能性大 （clear cell renal cell carcinoma, CCRCC） 术后病理 透明细胞癌（clear cell renal cell carcinoma, CCRCC） 病例2 检查号1675604 女，67岁 体检超声发现左肾占位10天 无肉眼血尿，无腹部包块 双肾区无压痛、叩痛 实验室检查（-） 多期扫描 髓质期冠状位 分析思路 有无病变 肾内？肾外 单发？多发 何种形态（圆形、类圆形，不规则形，有无分叶，边界清晰否，有无包膜） 囊性？实性 质地如何？有无脂肪？坏死？囊变、钙化 富血供？乏血供 静脉血栓？腹膜后淋巴结？其他脏器侵犯 其他特征性改变 结论 左肾内，外凸 单发 圆形，外缘光整 实性肿块 富血供 坏死明显 透明细胞癌可能性大 （clear cell renal cell carcinoma, CCRCC） 术后病理 肾实质内见一肿物，大小：4×3.8×2.8cm，肿物切面暗红色及金黄色，胶冻样，边界清，未累及肾盂。 病理诊断 :（左肾）透明细胞肾细胞癌，大小：4×3.8×2.8cm；WHO/ISUP核分级： Grade2，Fuhrman分级：II级；癌未累及肾窦及肾盂粘膜；癌侵犯但未突破肾被膜，未累及肾周脂肪组织，肾门血管断端及输尿管断端未见癌。 免疫组化结果示：CD10（+），RCC（+），Vimentin（+）， CK7（弱+），Ki-67（+，5%）。 病例3 检查号1141125 男，70岁 心脑血管疾病入院，入院后常规腹部超声发现右肾低回声肿块 无血尿及腰部不适 多期扫描 MIP重组 分析思路 有无病变 肾内？肾外 单发？多发 何种形态（圆形、类圆形，不规则形，有无分叶，边界清晰否，有无包膜） 囊性？实性 质地如何？有无脂肪？坏死？囊变、钙化 富血供？乏血供 静脉血栓？腹膜后淋巴结？其他脏器侵犯 其他特征性改变 结论 右肾内，外凸 单发 外缘分叶 实性肿块 富血供 有坏死、钙化 粗大引流静脉，需与AVM鉴别 透明细胞癌可能性大 （clear cell renal cell carcinoma, CCRCC） 病例4 检查号3339412 女，38岁 发现腹部 无血尿，腹部包块，肾区无叩痛 多期扫描 皮髓质期冠状位 分析思路 有无病变 肾内？肾外 单发？多发 何种形态（圆形、类圆形，不规则形，有无分叶，边界清晰否，有无包膜） 囊性？实性 质地如何？有无脂肪？坏死？囊变、钙化 富血供？乏血供 静脉血栓？腹膜后淋巴结？其他脏器侵犯 其他特征性改变 结论 右肾内，外凸 单发 外缘光整 有包膜 实性肿块 富血供 有裂隙状瘢痕（特征） 无坏死、钙化，脂肪 嗜酸细胞腺瘤可能性大（Renal oncocytoma，临床少见）不除外透明细胞癌（ clear cell renal cell carcinoma，临床多见） 术后病理 肾上极实质内见一肿物，大小：7.5×5.5×5.0cm，肿物切面浅褐色，质韧，边界尚清 （右侧）肾细胞癌，嗜酸细胞型（WHO/ISUP核分级：Grade1，相当于Fuhrman分级：I级），大小：7.5×5.5×5.0cm，肿瘤累及肾脏被膜，未累及肾盂；脉管内可见癌栓，周围肾未见明显异常，输尿管切缘未查见癌 免疫组化结果示：AE1/AE3（3+），CK低（3+），RCC（-），Vimentin（-）， CD10（2+），CD57（-），CD15（2+），WT-1（-），CD34（显示密集分布的血管） CK7（局灶2+），Ki-67（+，4%-5%）； 特殊染色结果示：PAS（-），AB-PAS（灶状弱阳性） 肾脏富血供肿块鉴别诊断 肾透明细胞癌 乏脂性血管平滑肌脂肪瘤 肾嗜酸细胞腺瘤 肾转移瘤 动静脉畸形 鉴别诊断要点 成年人，实性，膨胀性肿块，多为肾癌；若有坏死、囊变、出血、钙化，静脉瘤栓或腹膜后淋巴结增大，可能性更大 含成熟脂肪，AML可能性大 已确诊其他恶性肿瘤病史，数目多发，少外凸，有转移瘤可能 中心星芒状瘢痕，提示嗜酸性细胞腺瘤 多发迂曲血管，提示AVM，有时难以鉴别