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细菌性痢疾 汉中3201医院感染性疾病科 何莹 一．病原学  病原体 痢疾杆菌，属肠杆菌科志贺菌属，G– 杆菌，无鞭毛，有菌毛 分 型 目前分为4群及40个血清型，群型之间无交叉免疫 痢疾志贺菌 A（病情最重） 福氏志贺菌 B（我国主要，易转慢性） 鲍氏志贺菌 C（我国较少） 宋内志贺菌 D（病情最轻，发达国家） 致病能力 内毒素—主要致病物质 外毒素（志贺毒素）— 神经毒（产生神经系统症状） 细胞毒（肠粘膜细胞坏死） 肠毒素（类似霍乱肠毒素，水样泻） 生存能力 较强（宋内福氏鲍氏痢疾） 在瓜果、蔬菜及污染物上可生存1～2周 对各种化学消毒剂均很敏感。 二．流行病学  传染源 病人及带菌者 传播途径 粪口途径 易感性 普遍易感 免疫力不持久 无交叉免疫 流行特征 夏秋季多发，儿童多见 中毒性菌痢发病机制与本菌产生强烈的内毒素及机体对之敏感而产生强烈的过敏反应有关。 内毒素→多种血管活性物质增加→急性微循环障碍→DIC及血栓形成→重要内脏功能衰竭→感染性休克、脑水肿及脑疝表现。 四.病理解剖 以乙状结肠和直肠病变最显著 急性期—弥漫性纤维蛋白渗出性炎症 不易穿孔（病变仅限固有层） 慢性期—粘膜水肿，肠壁增厚，疤痕， 肠腔狭窄 中毒性菌痢—肠道病变轻，全身微血管痉挛 脑水肿 五．临床表现  潜伏期l一4d(数小时至7d)。 病情严重程度 痢疾志贺菌福氏志贺菌宋内志贺菌 (一)急性菌痢 普通型(典型) 轻型(非典型) 重型 中毒型 （儿童多见） (1)休克型(周围循环衰竭型) (2)脑型(呼吸衰竭型) (3)混合型 普通型（典型）菌痢 高热，寒战 腹痛，腹泻，里急后重 粘液脓血便 左下腹压痛，肠鸣音亢进 轻型（非典型）菌痢 毒血症状轻，低热或不发热 肠道症状轻，腹泻次数少，无脓血 轻度腹痛，无明显里急后重 重型菌痢 急起发热 腹泻30次以上，可有假膜，大便失禁 腹痛，里急后重明显 严重腹胀，中毒性肠麻痹，并半呕吐，外周循环衰竭 部分患者可有中毒性休克及心肾功能不全 中毒型菌痢休克型（周围循环衰竭型） 感染性休克表现 严重毒血症状 面色苍白，皮肤花斑，四肢厥冷，紫绀 血压下降，脉搏细数 少尿或无尿 ①休克型的临床表现: 中毒性菌痢脑型（呼吸衰竭型） 中枢神经系统症状 严重毒血症状 烦躁，嗜睡，昏迷，惊厥 瞳孔改变 呼吸异常或衰竭 ② 脑型临床表现: (二)慢性菌痢（超过2个月） 原因 治疗不当 耐药，福氏志贺菌感染 免疫力低 基础疾病 分型 慢性迁延型 急性发作型 慢性隐匿型 六. 实验室检查 血常规：WBC N ，慢性可贫血 便常规：粘液脓血便，WBC≥15个/HP，巨噬细胞存在有助于诊断。 病原学：便培养，注意取样 核酸检测 免疫学检查 七. 诊断 急性菌痢 夏秋季，有进食不洁食物或与菌痢病人接触史。 临床表现发热、腹痛、腹泻、里急后重及粘液脓血便；左下腹明显压痛。 实验室检查 慢性菌痢 病人有急性菌痢史 病程超过2个月而病情未愈。 中毒型 儿童多见，以严重毒血症状，休克和（或）中毒性脑病为主要表现 胃肠道症状轻微甚至无腹痛、腹泻 应及时取便送检 粪便镜检确诊培养痢疾杆菌 鉴别诊断 急性菌痢 急性阿米巴痢疾 食物中毒 其它肠道感染 肠套叠，急性坏死性出血性小肠炎 急性细菌性痢疾与急性阿米巴痢疾 病原 痢疾杆菌 阿米巴原虫 流行病学 流行性或散发 散发 潜伏期 1-7天