(精)鼻窦癌患者的护理.pptVIP

鼻窦癌患者的护理 李 虹 疾病概述 鼻窦的恶性肿瘤称之为鼻窦癌。 鼻窦癌中，发生最多的是上颌窦癌 多发生于50～60岁的人 男性和女性的比例为2:1 鼻窦癌与鼻咽癌不能混淆 病情介绍 39床，邹某某 男 80岁 因“右鼻腔流脓血涕10月”入院。 一级护理，糖尿病低盐饮食。 入院诊断：右鼻腔鼻窦低分化鳞癌Ⅳ期 病情介绍 现病史： 入院时查体 T36.5℃ P75次/分 R16次/分 BP125/65mmHg。 入院后，诉流血涕及右鼻腔通气不畅，右侧鼻腔肿胀，经检查决定行咽部放射治疗，并于放疗前使用漱口液预防口腔溃疡。患者放疗后出现了恶心，食欲下降，患者目前精神较差，神清，睡眠尚可，大小便通畅，右侧鼻腔未再出现脓血涕。 病情介绍 既往史： 食管鳞癌，行全麻下食管癌根治术1年 并发肝转移9个月 糖尿病，高血压病5年 实验室检查：生化示钠129.3mmol/L 肿瘤标记物示CA19-9 42.16U/ml 血常规示血红蛋白109g/L 治疗：控制血压，血糖，增强抵抗力，中药抗肿瘤。 疾病症状 肿瘤向内侧：鼻塞 、脓血涕、流泪 肿瘤向前方及外侧：面颊浮肿 肿瘤向下方：牙痛、牙龈水肿 肿瘤向上方 ：眼球突出 肿瘤向后方 ：牙痛和头痛、张口困难 治疗 放射治疗 手术治疗 化学治疗 免疫治疗 中医治疗 循证护理 是以有价值的、可信的科学研究结果为证据,提出问题,寻找实证,用实证对鼻窦癌患者实施最佳的护理。 提出问题： 1、放射治疗方案？ 2、放疗并发症？ 3、放疗并发症的预防及处理？ 放射治疗方案 右侧鼻腔七野调强三维放射治疗 根治性（7000-8000cGY） 姑息性（1080cGY） 使用维瑞特止吐、阿米福汀增强放疗效果。 放疗并发症： 口腔黏膜炎 口腔黏膜炎 预防及护理 心理护理 口腔护理 护理措施 保持口腔清洁，防止感染。 多饮水，每日保持饮水量2500 注意患者口腔黏膜的变化 加强口腔护理 饮食护理 应进食高蛋白、高维生素、易消化食物 多吃新鲜的蔬菜、水果、豆制品、菇菌类。 戒烟酒及辛辣食品、腌制食品。 提倡少量多餐，合理饮食 口腔黏膜炎的发病机理 鼻窦癌并发鼻咽部出血 一般护理： 少量出血时：局部可喷3%麻黄素 中量出血时：可用3%麻黄素或肾上腺素纱条填塞鼻腔止血 大量出血时：嘱患者将口内血及时吐出,保持呼吸道通畅。 对鼻腔大出血评价标准的浅见[J].临床耳鼻咽喉科杂志, 2006, 20(2): 95-96. 鼻腔填塞的护理 给予患者床头抬高约30°~60° 半坐卧位 减轻头部充血。 健康教育 保持鼻咽腔的清洁和温度 摄入凉性食物,忌酒,忌食辛辣； 从入院开始即进行详细的健康教育。 放射性湿性皮炎 皮肤反应临床分度： Ⅰ度即干性皮炎 Ⅱ度即湿性皮炎 Ⅲ度即溃疡性皮炎 皮肤一般护理 照射野皮肤保持清洁 局部皮肤用温水清洁，不使用刺激性物品 照射区禁用碱性肥皂等刺激性消毒剂 保护好放疗标记 衣服宜柔软、宽松 、无领子 多饮水,促进毒素排泄 加强营养,增加皮肤抵抗力 皮肤损伤护理 干性反应时,外涂防护剂,每天3次 湿性反应时,在湿性糜烂处外喷金因肽,每天2次 采用周林频谱仪照射 鼻窦癌放疗病人的护理[J].实用肿瘤学杂志,2004,18(6):468. 张口训练 1、练习咀嚼、鼓腮、微笑、屏气5～6 次/d, 5 ～15 min/次。 2、可以咀嚼口香糖3～5次/d。 3、口含小圆形的塑料瓶或光滑的小圆木等，并按摩颌颞关节。 4、练习伸舌、后缩、卷动等每日数次。 5、并配合头向左右侧弯、旋转,动作宜缓慢,幅度不宜过大。 调强放疗鼻咽癌病人的护理[J].护理研究,2002(1C):242-243. * * L/O/G/O 循证护理的发展与展望[J]·国外医学·护理学分册, 2001, 20(11): 495· 全身反应： 乏力、头晕、胃纳减退、恶心呕吐、口中无味、舌、口腔干涩、口苦、失眠或嗜睡等。个别患者可以发生血象改变，尤其是白细胞减少。 局部反应： 放射性口腔黏膜炎 鼻咽部出血 放射性湿性皮炎 上呼吸道气管狭窄 鼻窦癌调强放疗和常规放疗早期反应的对照观察[J].解放军医学杂志, 2005, 30(11): 965-966. Text in here 口腔溃疡分级标准 0度:黏膜无变化