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脑卒中康复评价数据库 河北省医院康复科 王茂斌 贾子善 脑卒中是一种常见病，致残率很高，在康复医学中占有突出地位。国外已进行了大量的研究并制定了一些科学的，公认的评价方法；在我国康复起步较晚，许多人对脑卒中康复的认识仍不完善，为此，推广一套较完善的，科学的，利于国内外交流和协作的康复评价标准是非常必要的。我们在翻阅了部分国内外文献资料并在数年实践的基础上，编写了本数据库，供临床研究时参考。 一、评价方法简介 1、意识障碍的评价 意识障碍的评价在脑卒中早期较为重要，因为其影响其它方面的评价，治疗及愈后，故对其进行评价是必要的。意识障碍的评价建议采用Glasgow昏迷评分（表1）。 2、智力障碍的评价 智力障碍的评价在心理学界多采用Wcchsler智力量表，但因其对患者的要求较高且费时，脑卒中病人（尤其是老年人）往往难以配合，故采用修改的长谷川简易智力量表较好（表2）。 3、知觉功能障碍的评价 脑卒中知觉功能障碍是康复医学界越来越感兴趣的热门研究课题。由于知觉是一个内容广泛的概念，且不易于与其它功能（如视觉、听觉、言语、记忆等）严格地分开，因而精确地评测很困难，至今尚缺乏公认的评价方法和分类方法。也没有一种定量的评测方法能包罗各种知觉功能障碍。目前多采用定性的方法。虽然Bhavnam等制定的RPA法（Rivcrmcad Pereeptual Assessment）系定量的评测方法，但因其比较复杂，有些项目不太适合我国文化层次复杂，整体文化水平偏低的情况且其项目给分不等，易受上述因素的影响，故我们推荐Fugl—Meyer提出的知觉功能定量评测法（表3）。但临床医生应用之仍较复杂，所以我们据以往的研究制定了失认症、失用症简易筛选测验（表4）。 4、言语功能障碍的评测 言语功能障碍包括失语症、构音障碍、言语失用症及有关的吞咽功能障碍。对失语症 的评测，国外已有许多方法，包括失语症的筛选测验和分类测验国外应用较多的是 Boston失语症评测（分类测验，表5），我中心加以修改后，应用效果很好，但比较 费时，仅适合于专业的言语治疗师应用。另一种失语症分类测验（WAB）比较简单，但仍需20—30分钟的评测时间。我们据WAB的诊断思路并采用一些非常简单的筛选测验项目，把WAB进行了简化，试用后发现与Boston评测法的诊断符合率很高且评测一例患者仅需数分钟（表6）。以上两种评测方法的评测结果如作为对照研究时的可比性资料则有些复杂，故我们建议此时采用言语障碍分级（表7）。 5、运动功能障碍的评价 瘫痪肢体的运动功能评价大体上可分为两种： 评价肌力低下的肌力评价法（不同于神经科常用的肌力评价法），如MRC等。 以所谓共同运动——分离运动等运动模式障碍为基础的评价法，如 Ｂｒｕｎｎｓｔｒｏｍ分级，上田敏十二级评价法，Ｆｕｇｌ——Ｍｅｙｅｒ评价法等。 从偏瘫的运动功能障碍是中枢性瘫痪这一点来看，共同运动的评价法更合理些。目前国外应用最广泛的是比较简单的半定量评价法，即Ｂｒｕｕｎｓｔｒｏｍ分级（８）。 作为一种更详细的运动功能的定量评价法，Ｆｕｇｌ——Ｍｅｙｅｒ评价法（表９）近些 年来也得到了比较广泛的承认和应用。本方法尤其适合于理学治疗师应用。 ６、ＡＤＬ评测 脑卒中患者的ＡＤL的研究很多，也比较深入。ＡＤL的评测法较多，应用较多和比较 被推崇的当属Ｂａｒｔｈｅｌ指数（表１０）。近年来，作为一种综合性的障碍评价法， ＰＵＬＳＥＳ也受到了重视（表１１）。 ７、其他 因为对脑卒中康复的研究已经比较深入，除上述的几个方面外，其他方面也有许多报道。如生活质量（生活满意度），吞咽功能障碍、步态、矫形与支具、 痉挛、挛缩、肩痛、肩手综合征、肩关节半脱位、体力、呼吸功能障碍等等。在这里我们仅介绍生活质量的评测。 生活质量的评测 随着生活水平的提高，人们已不仅仅满足于一些生理的需要，从而提出了生活质量这一概念。其主观性很强，因人而异，受许多因素的影响，故国外的评价法不太适合我国的情况，我们对国外的方法加以修改后制定了一种九项ＱＯＬ评价表（表１２），供临床上应用参考。 二、脑卒中康复数据库 目前脑卒中康复的研究领域广泛，研究方法层出不穷，本数据库不可能包括各种