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合理饮食 地中海饮食:至少每周2次食用鱼类，每天摄取300-400g的水果和蔬菜。 更合适的膳食应该伴随合理的生活方式。高血压患者食用降压饮食结合运动和减重比单纯的降压饮食更能降低血压 心理平衡 对于高血压患者及易患人群，不论是否已接受药物治疗，均需进行非药物治疗，并持之以恒！ 高血压流行病学 高血压诊断 高血压非药物治疗 高血压药物治疗 特殊人群的高血压治疗 高血压药物治疗的原则 小剂量 优先选择长效制剂 联合应用 个体化 增加降压效果，减少不良反应 根据患者具体情况和耐受性及个人意愿和长期承受力，选择适合患者的降压药 小剂量开始，根据需要，逐步增量 使用每日给药1次，有效平稳控制24h血压的长效药物，以有效控制晨峰血压和夜间血压 2010中国高血压防治指南 常用降压药种类的临床选择 分 类 适 应 症 禁忌症 绝对禁忌症 相对禁忌症 CCB（二氢吡啶类) 老年高血压、周围血管病、单纯收缩期高血压、稳定性心绞痛、颈动脉粥样硬化、冠状动脉粥样硬化 无 快速型心律失常, 心力衰竭 CCB（非二氢吡啶类) 心绞痛、颈动脉粥样硬化、室上性心动过速 Ⅱ-Ⅲ度房室传导阻滞 心力衰竭 ACEI 心力衰竭、心绞痛、心肌梗死后、左室肥厚、左室功能不全、颈动脉粥样硬化、非糖尿病肾病、糖尿病肾病、蛋白尿/ 微量白蛋白尿、代谢综合征 妊娠 高血钾 双侧肾动脉狭窄 ARB 糖尿病肾病、蛋白尿/ 微量白蛋白尿、冠心病、心力衰竭、左室肥厚、心房纤颤预防、ACEI引起的咳嗽、代谢综合征 妊娠 高血钾 双侧肾动脉狭窄 噻嗪类利尿剂 心力衰竭、老年高血压、高龄老年高血压、单纯收缩期高血压 痛风 妊娠 袢利尿剂 肾功能不全、心力衰竭 利尿剂 (醛固酮拮抗剂) 心力衰竭、心肌梗死后 肾功能衰竭 高血钾 β受体阻滞剂 心绞痛、心肌梗死后、快速性心律失常、稳定型充血性心力衰竭 Ⅱ—Ⅲ度房室阻滞 哮喘 慢性阻塞性肺病、周围血管病、糖耐量低减、运动员 α-受体阻滞剂 前列腺增生、高血脂 体位性低血压 心力衰竭 降压药物的可能组合：绿色实线：优选组合；绿色虚线：有用的组合（有一些限制）；黑色虚线：可能但未经很好证实的组合；红色实线：不推荐组合 高血压流行病学 高血压诊断 高血压非药物治疗 高血压药物治疗 特殊人群的高血压治疗 特殊人群高血压治疗 老年人 稳定性心绞痛 心力衰竭 糖尿病 慢性肾脏疾病 卒中 妊娠高血压 难治性高血压 高血压急症 * 重点 高血压流行病学 高血压诊断 高血压非药物治疗 高血压药物治疗 特殊人群的高血压治疗 高血压人群流行情况 1981年全国普查11.8% 2002年全国普查18.8% 2013年河南省普查24.9% 河南全省高血压病人超2000万 高患病率 高致残率 高死亡率 低知晓率 低治疗率 低控制率 高血压与心脑血管风险 亚洲人群血压，每升高10mmHg收缩压，亚洲人群脑卒中与致死性心肌梗死风险分别增加53%与31%，而澳大利亚与新西兰人群只分别增加24%与21%。 不论采用哪种测量方法，诊室血压、动态血压或家庭血压，血压水平与脑卒中、冠心病事件的风险均呈连续、独立、直接的正相关关系。 与舒张压相比，收缩压与心血管风险的关系更为密切。 目前，冠心病事件迅速增加，但脑卒中仍是我国高血压人群最主要的并发症。 高血压流行病学 高血压诊断 高血压非药物治疗 高血压药物治疗 特殊人群的高血压治疗 定义：在未用抗高血压药的情况下，非同日3次测量，收缩压≥140mmHg和/或舒张压≥90mmHg，可诊断为高血压。患者既往有高血压史，目前正在服用抗高血压药，血压虽低于140/90mmHg，也应诊断为高血压。 有条件的应同时积极采用家庭血压或动态血压诊断高血压。家庭血压≥135/85mmHg；动态血压白天≥135/85mmHg，或24h平均值≥130/80mmHg为高血压诊断的阈值。 预测如冠心病、致命性事件、中风等临床心血管结果风险更有意义 白大衣高血压 隐匿性高血压 夜间高血压 指导药物的使用 高血压水平分级 高血压心血管危险分层 血压测量标准方法 选择符合标准的水银柱血压计或通过国际标准（ESH）、（BHS）（AAMI）认证的上臂式电子血压计进行测量 袖带气囊至少覆盖80%上臂周径。 被测量者测量前30min内应避免进行剧烈运动、进食、喝含咖啡或茶的饮料、吸烟、服用影响血压的药物（用降压药治疗的高血压患者除外）；精神放松、排空膀胱；至少安静休息5min。测压时患者务必保持安静，不讲话。 裸露上臂，上臂及血压计与心脏处同一水平。 将袖带紧贴缚在被测者上臂，袖带下缘应在肘弯上2.5cm，松紧以能插入1~2指为宜。听诊器胸件置于肘窝肱动脉搏动明显处。 在放气过程中仔细听取柯氏音，观察柯氏音第Ⅰ时相（第