GR_多重耐药菌的医院感染管理规程.docVIP

多重耐药菌医院感染管理规程 一、目的：为加强多重耐药菌的医院感染管理，有效预防和控制多重耐药菌在医院内的传播，保障患者安全。 二、适用范围：临床各科室医务人员 三、规定 （一）多重耐药菌的监测 1、开展多重耐药菌的目标性监测　　监测范围应包括：耐甲氧西林/苯唑西林的金黄色葡萄球菌（MRSA）/（ORSA）、超广谱β-内酰胺酶（ESBLs）的革兰氏阴性细菌、耐万古霉素金黄色葡萄球菌（VRSA）/肠球菌（VRE）、泛耐药的鲍曼不动杆菌（PDR-AB）、泛耐药的铜绿假单胞菌（PDR-PA）等。 2、早期检出带菌者、严密监测高危人群　　加强微生物室对多重耐药菌的检测，早期检出多重耐药菌感染患者和定植患者。根据监测结果指导临床对多重耐药菌医院感染的控制工作。加强对从其他医院转入者及易感者的检查，尤其是对年老体弱、有严重基础疾病的免疫力低下患者、接受侵入性检查治疗如气管切开患者、住院时间长及近期使用广谱、高档抗菌药物治疗的患者等高危人群要严密监测。 （二）诊断与报告 诊断主要依赖于病原微生物的诊断。临床科室应及时送检标本，及时发现、早期诊断多重耐药菌感染患者和定植患者。同时做好控制措施，以防扩散、流行。 1、 凡科室出现多重耐药菌感染或定植病例（不管是否属于医院内感染），经治医师须填写《多重耐药菌感染或定植病例登记表》一式两份（可通过OA填报），经治医师和责任护士均需在登记表最下方签字，并于24小时之内报告医院感染管理科专职监控人员。 2、 医院感染管理科专职监控人员每天通过医院检验科LIS系统查看当天检查结果，获取相关信息后，及时到临床科室协助查找原因、指导落实控制措施，并在《多重耐药菌感染或定植病例登记表》（一式两份）上签字，一份科室留存，一份留医院感染管理科备案、追踪，同时在《耐药菌感染病例追踪表》上填写追踪内容。 3、当本科室患者中，短时间内发生3例以上同种同源感染病例的现象时，应于1小时内向医院感染管理科报告。 （三）管理与控制 当发现有多重耐药菌株流行可能时，医院感染管理科应及时组织调查，临床科室、微生物实验室必须密切协作，并在全院公布感染发生情况，报告医院感染管理委员会、抗菌药物使用指导小组，减少使用可促使这些特殊病原体选择性生长的药物，同时组织人员进行流行病学调查。 （四）预防和控制多重耐药菌传播的措施 1、遵守无菌技术操作规程　　在诊疗护理操作过程中必须严格遵守无菌技术操作规程，特别是实施中心静脉置管、气管切开、气管插管、留置尿管、放置引流管等操作时，应当避免污染，减少感染的危险因素。 2、加强医院环境卫生管理 收治多重耐药菌感染患者和定植患者的病房，清洁消毒用品应当专用。使用过的抹布、拖布必须消毒处理。对患者经常接触的物体表面、医疗设施表面，须由保洁员用含氯消毒剂每天进行清洁和擦拭消毒。出现或者疑似有多重耐药菌感染暴发时，应增加清洁和消毒频次。 3、加强抗菌药物合理使用管理 严格按照《抗菌药物临床应用指导原则》和《卫生部办公厅关于进一步加强抗菌药物临床应用管理的通知》要求，严格执行抗菌药物分级使用管理制度和抗菌药物临床应用预警机制。合理使用的前提是要依据病原学药敏结果，同时严格按照权限开处方。联合用药以及使用万古霉素、广谱头孢菌素、碳青霉烯类等必须严格掌握用药指征。避免由于抗菌药物的滥用而导致耐药菌的产生。 4、严格遵循手卫生规范 在直接接触多重耐药菌患者前后、实施诊疗护理操作前后、摘掉手套后、接触患者使用过的物品后，都应当实施手卫生。无明显污染时，可以使用速干手消毒剂进行手部消毒。有可能接触患者体液、血液、分泌物时，应戴手套，脱手套后严格洗手。 严格实施消毒隔离措施　　（1）接到多重耐药菌报告时，主治医师必须下达“接触隔离”医嘱，并根据药敏结果选择合适抗菌药物。护士用红笔在病人手腕带姓名后标注耐药机制如MRSA、VRSA、VRE，并在病历夹上标识。 （2）首选单间隔离(如MRSA、VRSA、VRE、ESBLs等)，也可同种病原同室隔离。 （3）病房外放置防护用品（口罩、帽子、手套、隔离衣、快速手消毒剂）专柜、医疗废物容器。病人床旁放置小型医疗废物容器，床头放置快速手消毒剂。 （4）尽量限制、减少人员出入，如为VRE 应严格限制，医护人员相对固定，所有诊疗尽可能由他们完成，包括标本的采集。 （5）实施诊疗护理操作中，有可能接触多重耐药菌感染患者或者定植患者的伤口、溃疡面、粘膜、血液和体液、引流液、分泌物、痰液、粪便时，应戴手套，可能污染工作服时穿隔离衣。当可能产生气溶胶的操作(如吸痰或雾化治疗等)时，应戴外科口罩和防护眼镜。 （6）完成诊疗护理操作，离开房间前必须及时脱去手套和隔离衣至医疗废物垃圾桶中。 （7）严格执行手卫生规范，医疗护理前后、脱去手套后及接触病人前后必须洗手和或手消毒。 （8）对于非