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第二章 智障儿童的诊断和鉴别 第一节 智障儿童的概念 一、智障儿童的定义 指的是在发展时期已发生的，一般智力功能明显低于同龄儿童的平均水平，同时伴有适应性行为缺陷的儿童。 这个定义告诉我们三个指标： 1、年龄指标。18岁以前 , 即0---18岁。 2、智力指标。主要是一般能力 ，常用智商（IQ）来表示。目前以韦氏量表70以下为低智商。 3、适应性行为指标。指的是个人处理日常生活和社会环境中求生存尽职责的能力。 智力功能 落后 不落后 二、关于智商的概念 1、智力？一般指认识能力，主要是思维能力、记忆能力、观察能力、想象能力、注意能力的综合。（P83） 智力是人形成各种特殊能力的基础。 2、智力测验？指运用专门的工具通过检测，衡量个体智力水平的一种科学方法。常用的智力测验的工具有以下几种：韦克斯勒智力量表（成人和儿童）（见P83） 瑞文测验 浙江省儿童智力筛查量表 3、智商（ＩＱ）？ 指的是个人接受智力测验后所得到的标准分数，是反映智力水平的一种指标。常用百分数计分。 ４、智商的基本原理 A、比奈智商 IQ=智力年龄/生理年龄X100 B、离差智商 它是以每个年龄段内的全体人口的智力分布作为正态分布，以个体在这一年龄组分布中距离均数的位置判定个体的标准分数，再将标准分数化为以100为均数、15分为标准差的智力分数。即离差智商。其公式是： 　　　　　　IQ=100+15（Ｘ＋x）／ｓｄ 它的特点是一个人的智力不是与自己比较，而是与自己的同龄人的总体平均智力相比较，这样就避免了智力发展变异性的问题。不管人的年龄大小，同龄人总是可以互相比较的。 三、关于适应性行为 1、什么是适应性行为？（见书P84） 2、适应性行为的评定量表 常见的有；《文兰社会成熟量表》； 《儿童适应行为评定量表》（中国） 四、智障儿童的简易筛查法 1、社会适应简易评定法， 从生活自理；学习能力；时空定向；人事定向；社会交往五个方面进行评定，每个方面划分五个等级，记0,1,2,3,4分。然后把总得分算出来，0---2分为正常；3—7分为轻度；8---13分为中度；14---17分为重度。 2、家长简易筛查表法 3、儿童绘人测验（适用于4---12岁) （印发资料） 五、智障儿童的分类 1、 根据智力发展水平的不同常把智障儿童分成四类 （见书P85） 思考；为什么要分类？ 2、各类智障儿童的有些不同表现： 轻度智障儿童 适应行为低于一般人水平，具有相当程度的实用能力，如自理能力，家务能力，能担当一定的工作任务，但缺乏技巧性和创造性。通过指导能适应社会生活。通过教育可以获得一定的阅读和计算能力，对周围环境有较好的识别能力。能与人恰当地交往。没有明显异常症状。可以做到自食其力。 中度智障儿童 适应行为不完全，实用能力也不完全，如智能部分自理个人生活，做简单的家务。具有初步的卫生和安全常识。阅读计算和对周围环境的辨别能力差。只能以简单的方式与人交往。进行训练后，自理能力和社会活动能力会有很大提高，也能从事一些简单劳动。 重度智障儿童 适应行为差，生活自理能力经过训练也很难达到自理，仍需要照顾。运动，语言交往能力很差。经过长期的反复的训练，可以形成某些非常简单的生活自理能力。 极重度智障儿童 终生生活需全部由他人照料。 六、智障儿童的出现率 由于各国对智障概念的界定，诊断和评估方法不统一，对出现率的报道也不一样。 全国残疾人各类比例 ：视力残疾1233万人占残疾人总数14.86%， 听力残疾2004万人占残疾人总数24.16% ，言语残疾127万人占残疾人总数1.53% ，肢体残疾2412万人占残疾人总数29.07% ，智力残疾554万人占残疾人总数6.68% ，精神残疾614万人占残疾人总数7.4% ，多重残疾1352万人占残疾人总数16.3%， 美国的出现率见书P86. 七、智障儿童的产生原因 一）自然环境恶化的影响 1、水土空气食品被污染 2、放射性太多 二）生物学的因素 1、产前的因素 1） 染色体异常 常见的是唐氏综合症（详情见书P 87） 2）新陈代谢异常（详情见书P 87） 3）头部异常 ： 脑水肿 脑瘫 4）疾病感染