依法、科学、合理输血_保障患者临床用血安全分析.pptVIP

依法、科学、合理输血，保障患者临床用血安全 巴中市巴州康达医院 程 君 无偿献血对用血安全的重要性 输血目的（为什么输血？） 输血的风险或危害 合理用血 规范输血操作 安全用血涉及的环节： 采供血环节 ↓ 医院环节 无偿献血是国际红十字会和世界卫生组织从20世纪40年代建议和提出的。 我国的献血事业经历了有偿卖血、义务献血和无偿献血3个发展阶段。 自建国后到1978年，我国实行的是有偿献血制度，各地医院临床用血大部分都是自采自用。 1978年国务院发文在全国实行义务献血制度， 1992年国务院下发文件，明确规定实行血液工作三统一，即统一管理血源、统一采血、统一供血，全国各大中城市相继成立了血站，统一管理采供血，才使我国的血液事业逐步走向了正轨。1997年12月29日，八届全国人大常委会第29次会议通过了《中华人民共和国献血法》（献血法于1998年10月1日起施行），规定我国实行无偿献血制度，使我国的无偿献血工作走向了法制化、规范化的轨道，无偿献血工作得到了突飞猛进的发展。据统计，2004年全国各医疗机构临床用血90%以上来源于无偿献血。 1998年前，我国70%的临床用血来自有偿供血队伍，在经济利益驱动下，他们中的一些人频繁供血，造成血液质量下降。各国资料显示，有偿供血人群中乙肝、丙肝等传染病感染率明显高于普通人群，严重威胁着临床用血安全。大量的国内外资料显示，无偿献血是提高供血质量，降低经血液途径传染疾病的有效途径。 我院在1996年以前，临床用血也是大部分来自有偿供血队伍（一部分工伤等用血来自职工献血），在96年的2月份，我们组织了给我院供血的有偿献血员的查体，这次查体的一共有45名献血员，检查了肝功、乙肝五项指标、丙肝抗体，共查出异常人员29人，其中肝功异常6人（其中ALT异常者3人），乙肝标志物阳性17人（其中HBsAg阳性2人，抗-HBs阳性9人，抗-HBs、HBeAg弱阳性1人，抗-HBe、抗-HBc阳性2人，2.4.5阳性1人，阳性1人，1.4.5阳性1人，抗-HBc阳性1人），丙肝抗体阳性16人。经过这次查体，使我们感到很震惊，我院马上停止了使用这些献血队员的血液，改为临床用血统一由邹县血站供血。 血量：正常成年人的血液总量大约相当于体重的8%，即每公斤体重有70~80ml的血液。 一个体重60公斤的人，全身血液总量约为4800ml。 血液的组成 根据血液的组成，从输血学的角度看，临床输血主要用于以下目的： 提高携氧能力（红细胞） 止血（凝血因子和血小板） 补充血容量？ 输血存在的风险和危害 输血反应 经血液传播的传染病 血细胞的抗原的复杂性 红细胞抗原：迄今已发现红细胞的血型系统26个，抗原达400多种。另外，白细胞和血小板除了有红细胞相同的抗原外，还有各自的抗原。 白细胞抗原：HLA抗原系统 血小板抗原：PLA、Ko、DuZO等 血清蛋白的抗原种类也十分复杂。血浆蛋白有百余种。 输血其实是一种同种异体组织移植，每次输血，对于受血者来说都是一次免疫过程。 根据免疫学原理，机体受到外来抗原刺激后，都会产生相应的抗体。因此，随着输血次数的增多，机体产生的抗体会越来越多。 输血反应 输血是不同于药物治疗的一种特殊治疗措施。因血液有多种血细胞及血浆成分，不恰当地应用，可出现不良反应。 输血反应：是指在输血过程中或输血后，受血者发生的不良反应。在输血当时和输血24小时内发生的为即发反应；在输血后几天甚至几月发生者为迟发反应。 输血反应 发热反应 过敏反应 溶血反应 输血后移植物抗宿主病 大量输血后的并发症（循环负荷过重、出血倾向） 细菌污染引起的输血反应 输血传播的疾病 （一）发热反应 过去多认为系致热源引起。现在认为是由于多次接受输血（或妊娠），体内产生抗白细胞、血小板或血清蛋白抗体引起的免疫反应而导致的发热。是常见的输血反应之一，约占总输血反应的43%。 溶血及细菌污染性输血反应的早期也可表现发热，多在输血后立即或数小时内发生，多表现为寒战、高热。 出现发热反应时，应减慢输血速度，如症状发展须终止输血。 （二）过敏反应 输血后发生的以荨麻疹及轻度血管神经性水肿为主的一类反应。也是常见输血反应之一，约占总输血反应率的45%左右。 原因为（1）受血者为过敏体质或供血者血液中有使受血者致敏的物质。（2）反复多次输全血或血浆后，受血者体内产生免疫球蛋白抗体。（3）受血者有IgA缺陷，接受多次输血后，因抗IgA抗体而发生严重过敏反应。 （三）溶血反应 指输入的红细胞或受血者自己的红细胞破坏过多所引起的一系列临床溶血表现。 常为责任事故，多为工作人员疏忽。即配血或输血错误，将不合血型血输入，多为ABO血型不