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成本效果分析 陈 文 副教授，博士 公共卫生学院 成本效果分析 资源配置决策依据 社会的分析观点 福利经济学观点与超福利主义观点下的方法学差异 成本效果分析的研究设计 确定研究框架 了解分析决策过程--研究目的 研究结果的报告对象与研究的分析观点 目标人群，采用的特定技术，提供服务或治疗的技术人员类别，服务提供场所，提供的服务是否捆绑其他服务以及干预的时间长度 明细研究设计 概念模型：决策树或概率树 数据收集 分析方法 资源估值 用市场价格估计资源价值 地区差异 全成本/变动成本/管理费用 初置成本(RD) 卫生提供能力及其利用率(80%) 市场价格调整 不完全竞争市场：成本收费比率(cost-to-charge ratio) 贴现 其他 没有市场价格的资源估值 规模经济或范围经济 效果测定 效果指标 干预项目与对照项目之间主要效果的潜在差异是什么？ 干预项目潜在的不良反应或其他负面结果是什么？ 消费者、病人、病人家庭、临床医生、决策者与社会最期望的结果是什么？ 健康结果的发生概率 效果测定的模型法 决策树模型或状态转换模型 时间序列模型或横断面模型 固定模型或随机(概率)模型 增量成本效果(效用)分析 增量C/E与平均C/E 药物经济学评价指南的比较 药物经济学评价指南的比较(一) 药物经济学评价指南的比较(二) 药物经济学评价指南的比较(三) 药物经济学评价指南的比较(四) 药物经济学评价指南的比较(五) 药物经济学评价指南的比较(六) * * 成本效果分析的理论基础 物有所值(good value for money) 福利经济学理论基础 社会福利最大化 (潜在)帕累托改进(Kaldor-Hicks标准或补偿原则) 问题：社会福利的加总与成本效果比率基准值 超福利主义观点(决策者方法) 有限预算约束条件下的健康产出最大化 资源投入的成本：机会成本 研究设计方法 前瞻性研究设计 平行研究与成本效果分析临床实验研究 优点：可信度、内部有效性、高效率 缺点：外部有效性、样本(脱落样本)、对照、成本 回顾性研究设计(队列研究) 缺点：混杂、效用、间接成本 模型法研究设计 临床决策分析模型 数学决策模型 混合研究设计 成本测算 E: 卫生服务资源利用的变化 F: 非卫生服务资源利用的变化 G: 非正式照护利用的变化 H: 病人(为治疗)耗用时间的变化 A:健康干预项目 B:健康状况变化 成本 健康效果 C: 健康固有价值 D: 劳动生产率 不同分析观点下的成本组成 生命质量与成本效用分析 生命质量 干预 对照项目 干预项目 A B 生存期 获得的生命质量年 死亡 完全健康 生命质量的主要概念与属性 生命质量测量工具包含的概念 决策点 方案A 方案B ?成本 = 成本A -成本B ?结果 = 结果A -结果B 比较 成本A 成本B 结果A 结果B ? ? ? ? ? ? 成本 QALYs ETT ECHO Thallium PET Angiography $3,000/QALY $90,000/QALY $110,000/QALY 注：55岁妇女的冠心病诊断 增量C/E与平均C/E ? ? ? ? ? ? 成本 QALYs ETT ECHO Thallium PET Angiography $86,000/QALY $136,000/QALY 注：45岁男性的冠心病诊断 $822,000/QALY *