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附件1： 食品生产许可证申请书 （示范文本） 申请食品品种类别及申证单元 饮料【瓶（桶）装饮用水类（饮用纯净水）】0601 申请人名称 全称(应与营业执照或企业名称预先核准通知书一致，并加盖印章；拟设立食品生产企业尚无公章的，申请人应由负责人签字确认） 生产场所地址 福建省**市**区（县）**乡（镇）***路（街道）**（具体生产地点的详细地址，有多个的要全部列出） 联 系 人 ×××××× 联系电话 ×××（固定电话及移动电话）传真 ×××××× 电子邮件 （没有电子邮箱的,可以不填） 申请日期 　　　　 年 月 日（按实际提交申请的日期填写） 首次申请□ 延续换证□ 变更□ 注 意 事 项 1. 填写要实事求是，不得弄虚作假。 2. 用钢笔填写或打印，要求字迹清晰、工整，不得涂改。 3. 申请人署名、印章的名称应与工商行政管理部门预先核准或登记注册的一致（印章复印无效）。 4. 申请生产食品品种类别及申证单元按照相应审查细则的规定填写。 5. 一个申证单元一套申请材料，一套申请材料不得包含多个申证单元。 6. 计量单位应使用行业通用的法定计量单位。 7. 申请人提交本申请书一式3份。 8．申请生产许可证变更时，只填写变更部分内容。 食品生产许可证申请书目录 1. 申请人陈述 2. 申请人基本条件和申请生产食品情况表 3. 申请人治理结构 4. 申请人生产加工场所有关情况 5. 申请人有权使用的主要生产设备、设施一览表 6. 申请人有权使用的主要检测仪器、设备一览表 7. 申请人具有的主要管理人员、技术人员一览表 8. 申请人各项质量安全管理制度清单及其文本 申请人陈述 1. 本申请人企业名称已经□预先核准、□登记注册。附有效期内名称预先核准通知书（或营业执照）复印件3份。 2. 本申请人已组成治理结构。附结构图及法定代表人、负责人或投资人的资格证明或身份证明复印件3份。 3. 本申请人已获得必要的生产加工场所。附生产加工场所有关情况、平面图（标尺寸、面积等主要参数）及其有权使用证明材料各3份。 4. 本申请人生产加工场所周围环境符合相关规定。附周围环境平面图3份。 5. 本申请人生产加工场所各功能间布局符合相关规定。附各功能间布局图复印件3份（标尺寸、面积等主要参数）。 6. 本申请人生产加工场所已拥有必要的生产设备设施。附设备设施清单，关键设备标有参数（其中委托检验的，附委托检验合同）3份。 7. 本申请人生产工艺流程符合相关规定。附示意图复印件3份。 8. 本申请人已拥有必要的专业技术人员、管理人员。附一览表3份。 9. 本申请人已制定必要的质量安全管理制度。附制度文件清单及文本各3份（其中拟执行企业标准的，需提供备案的企业标准）。 10. 本申请人按审查细则要求，提供附件相关材料3份（如有时）。 11. 本申请人拥有的以上资源，符合规定条件，能够适应申请生产的食品品种，单班生产八小时：日产量可以达到 ×× 、月产量可以达到 ×× 、年产量可以达到 ×× 。 本申请人承诺：愿意对申请材料内容真实性负责，并承担相应的法律责任。 申请人签名/盖章：×× ×× 年 ×× 月 ×× 日 申请人基本条件和申请生产食品情况表 申 请 人 基 本 条 件 汇 总 申请人名称或预核准名称 应与营业执照或企业名称预先核准通知书登记的一致 食品生产许可证 编号 首次申请企业不需填写此项 （换证申请和变更申请时填写） 生产场所地址 福建省**市**区（县）**乡（镇）***路（街道）***（具体生产地点的详细地址，有多个的要全部列出） 法定代表人或负责人 已办营业执照登记的，填写法定代表人，拟设立企业填写负责人。 经济性质 与营业执照登记内容一致（拟设立企业不需填写此项） 营业执照编号 （如有时） 与营业执照登记内容一致（拟设立企业不需填写此项） 企业代码 （如已设立时） 已办理代码证的填写代码证编号，未办理的填写负责人身份证号码。 主要管理和 技术人员数 ×× 生产厂房 建成时间 ×× 占地面积 ××米2 建筑面积 ××米2 申 请 生