骨水泥植入综合征 ()课件.pptVIP

骨水泥植入综合征的临床表现（1） 一过性的血压下降特点下降早、速度快、幅度大。植入后3-5min为血压下降最明显以舒张压降低为主，10min以后一般可以恢复，有的病人表现为血压明显下降；HR在血压降低后明显增快，亦有病人表现为心动过缓，持续时间较长。 心电图显示心律失常以早搏为主，有ST-T的变化。 多数患者有不同程度的不适如：恶心呕吐、头昏头痛。 骨水泥植入综合征的临床表现（2） SpO2和SaO2降低，胸闷气急呼吸困难等。 急性肺水肿有粉红色泡沫痰和双肺听诊可闻及湿罗音。 支气管痉挛：有过骨水泥接触史的病人，即使皮试阴性，但再次接触骨水泥仍可引起支气管痉挛。 骨水泥植入综合征的诊断 病人在骨水泥植入的过程中，患者表现为突发性的肺栓塞综合征：低氧血症、肺水肿、一过性低血压或明显的血压降低、一过性心动过速或过缓、高热、快速进行性贫血。 血流动力学监测表明肺动脉压高、肺血管阻力增加。 TEE对各种栓塞物的存在的诊断很有帮助，但并不常规可以进行。 典型病例（1） 患者女77岁一年前跌伤致左股骨颈囊内骨折，未作治疗致骨折不愈，股骨颈吸收、缩短、卧床不起，拟行全髋关节置换术。 入院检查：肝肾功能正常、胸片正常、EKG示房颤、BP140/90mmHg、HR80次/分，无自觉症状，骨折前可步行登6楼。 典型病例（2） 因患者股骨干垢端及股骨近端骨质疏松，决定行髋侧非骨水泥型股骨骨水泥型假体全髋置换术。1小时20分钟完成髋臼假体安置及全部骨髓腔准备。第三代骨水泥技术，股骨骨髓腔已彻底加压冲洗并吸干。使用前冷藏保存，搅拌至拉丝期后期以骨水泥枪注入，立即植入假体。 典型病例（3） 注入骨水泥后2分钟心率、血压急剧下降，心率降至40次/分，收缩压降低至40mmHg 以下，血压在几分钟之内降低至0，心脏对药物反应极差，15小时抢救无效死亡。 Thank You 骨水泥植入综合征BCIS 沧县医院 李海静 骨水泥植入综合征 骨水泥植入综合征(BCIS)为骨水泥植人所引起的一系列临床症状 ,包括低血压 、心律失常、严重低氧血症 、心肌梗死 、肺动脉压增高、出血凝血功能改变 、哮喘发作等。 约 l/3 左右的患者在关节置换术中应用骨水泥时会出现BCIS，死亡率为0.6% 一1.0%。 骨水泥的组成 粉剂 聚甲基丙烯酸甲酯 无气味，性能稳定。 液剂 甲基丙烯酸甲酯单体 无色，有刺鼻的气味，易挥发性、易燃性、亲脂性、并有细胞毒性,引起骨水泥毒性的主要物质。 多聚甲基丙烯酸甲醋 骨水泥聚化过程 粥状期：粉剂与液剂混合反应呈稀粥状 粘糊期：混合物变稠----牵拉能出丝 面团期：混合物开始不粘手套，温度增高(临床上进行骨水泥灌注和假体固定的最佳时期 ) 固化期：温度激剧升高，单体消耗完毕 有大量多余单体 存留 骨水泥植入综合征发生机制 骨水泥毒性学说 髓腔内高温高压致肺检塞学说 脂质介质内源性大麻素学说 骨水泥毒性学说 主要由单体引起 抑制心肌 作用于血管平滑肌的钙通道 组胺释放 聚合时高温产生大量炎症介质 激活凝血系统致肺内微血栓形成。 5-羟色胺释放使肺血管收缩，引起肺动脉高压。 破坏血中粒细胞 、单核细胞和内皮细胞 ,使之释放出蛋白水解酶而发生细胞和组织溶解。 导致血管扩张 , 血压下降 不是“骨水泥反应综合征”发生的主要原因. 肺检塞学说 关节置换术中扩髓 、锉髓腔、加压植入骨水泥及人工关节时 , 会在股骨髓腔内形成极高的髓内压 , 骨髓 、脂肪、骨颗粒、骨水泥、空气等经由静脉窦进人循环系统 ,形成肺栓塞 。 骨水泥及手术创伤反应激活凝血系统致肺内血栓形成。5-羟色胺释放，使肺血管收缩，引起肺血管阻力增加和肺动脉高压。 右心室的血液动力学会发生改变 经食道心脏彩超发现右心室内有异常物质通过 病理切片证实肺栓子存在(A图) A B 肺检塞 呼吸生理变化 栓子引起气道收缩，肺水肿及通气/血流比值失调导致气道压升高，动脉血氧分压和呼气末二氧化碳降低。 血流动力学变化 栓塞一方面机械性阻塞肺动脉引起物理性肺动脉高压，另一方面可引起神经反射和生物活性物质释放引起化学性肺动脉高压。右心负荷增加，导致右心衰竭，中心静脉压升高。左心输出量急剧降低，血压降低，心率增快。心电图可见心率失常如早搏、室上性心动过速、房扑、房颤等。 脂质介质内源性大麻素学说 四烯乙醇胺ANA 花生四烯酸甘油 2一 AG 内源性大麻素 预防措施 1.充分做好术检查 7.加强术中麻醉管理 2.选择适宜的醉方法 8.应用升压药物 3.改进骨水