手外伤及断肢(指)再植解析.ppt

第三节 断肢（指）再植 完全性断肢（指）与不完全性断肢（指） 断肢（指）的急救 断肢（指）再植的适应证及禁忌证 再植的手术原则 术后处理 【完全性断肢与不完全性断肢】 完全性断肢（指）是指没有任何组织相连或虽有组织相连；但在清创时必须切除的肢（指）离断。不完全断肢（指）是指肢体骨折或脱位伴2/3以上软组织离断，主要血管断裂，可能致远端坏死的肢（指）离断。 第三节 断肢（指）再植 【断肢的急救】 (1) 止血及包扎 (2) 断肢（指）的保存：断肢（指）保存是现场急救的关键步骤，其基本原则是干燥冷藏法保存。 (3) 转送：将患者转送医院，断肢（指）用无菌敷料包好，放入4℃冰箱内保存备用。 第三节 断肢（指）再植 【断肢的急救】 第三节 断肢（指）再植 【断肢（指）再植的适应证及禁忌证】 (1)损伤程度：切割伤、碾压伤再植成活率也较高。撕脱伤再植成活率较低。 (2)再植时限手术越早越好，应争分夺秒，一般再植时间6—8小时为限。再植时间与离断平面有密切关系，高位断肢再植时限应严格限制。 第三节 断肢（指）再植 【断肢（指）再植的适应证及禁忌证】 (3)再植禁忌证： ①有严重慢性病变或出血倾向者。 ②严重损伤、预计术后功能恢复较差。 ③气温较高、离断时间较长。 ④不愿合作或无再植要求者。 第三节 断肢（指）再植 【再植的手术原则】 断肢（指）再植手术应按照一定顺序进行，应该把再植与重建结合起来。 (1) 彻底清创： (2) 固定骨折： (3) 缝合肌腱：断指再植时缝伸指肌腱和指深屈肌腱。 (4) 吻合血管：一般先吻合静脉，后吻合动脉，吻合动静脉的比例以1∶2为宜。 第三节 断肢（指）再植 【再植的手术原则】 (5) 缝合神经：在无张力情况下，可采用神经外膜缝合或束膜缝合。 (6) 闭合伤口：可通过缩短骨骼、皮瓣成形、植皮等使伤口完全闭合。 (7) 包扎固定：指间分开、指端外露，便于观察血运，石膏固定于吻合血管，神经、肌腱的松弛位或功能位。 第三节 断肢（指）再植 【术后处理】 (1) 观察全身状态：必要时应及时截除再植肢体。 (2) 观察及处理血管危象 解除痉挛或立即行手术探查。 (3) 预防血管痉挛及血栓形成：保持温暖、安静，禁止吸烟，镇痛，使用解痉及抗凝药物，局部可用烤灯照射。 (4) 预防感染：适当应用抗生素预防感染。 (5) 功能锻炼：肢（指）成活后，应循序渐进地进行主动、被动功能锻炼。 第三节 断肢（指）再植 外科学（第7版）配套课件 外科学（第7版）配套课件 主编：龙明 王立义 外科学 第五十章 手外伤及断肢（指）再植 米卫东 山西大同大学医学院 外科学（第7版）配套课件 第五十章 手外伤及断肢（指）再植 第一节 手外伤的一般处理 第二节 常见的手外伤 第三节 断肢（指）再植 第一节 手外伤的一般处理 检查和诊断 治疗原则 前言 前言： 手部创伤及其修复所涉及的范围广，十分复杂，手外科已经成为一门独立的学科，本节仅就手部开放性损伤的早期一般处理进行讨论。 第一节 手外伤的一般处理 【检查和诊断】 1.伤口检查 部位、大小、深浅，损伤性质，皮肤缺损，范围大小。 推测如何闭合伤口、是否需要植皮及采用何种方法植皮。 2.血管检查 颜色、温度、指腹饱满、有无活动性出血。判定有无血 管损伤，判断皮肤的活力。 第一节 手外伤的一般处理 【检查和诊断】 3.神经检查 手部感觉及运动，判定神经损伤情况。 4.肌腱损伤的检查 (1) 拇长屈肌腱断裂：固定拇指近节，指间关节不能主动屈曲。 (2) 指深屈肌腱断裂：固定患指中节，远侧指间关节不能主动屈曲。 第一节 手外伤的一般处理 【检查和诊断】 （3）指浅屈肌腱断裂：将患指以外的其他三个手指固定于伸直位，患指近侧指间关节不能主动屈曲。 第一节 手外伤的一般处理 【检查和诊断】 注：手部骨间肌的可手指内收和外展，以及屈曲掌指关节和伸指间关节。 （4）伸肌腱断裂： ①手背部断裂，掌指关节不能主动伸直； ②中央腱束断裂，近侧指间关节不能主动伸直，而远侧指间 关节主动伸直不受限； ③两侧侧腱束断裂，远侧指间关节不能主动伸直。 第一节 手外伤的一般处理 【检查和诊断】 5.骨与关节检查 手指有无成角等畸形及反常活动。 X线片明确有无骨折及类型。 第一节 手外伤的一般处理 【治疗原则】 1. 现场急救