城镇职工医保基金运行情况的调查报告2014年12月6日.docVIP

城镇职工医保基金运行情况的调查报告2014年12月6日 近年来，随着县域经济的发展和人民生活水平的提高，人们对医疗需求日益迫切，但受物价上涨等 多种因素的影响，城镇职工基本医疗保险基金呈现出每年支出不可控制性增加，基金收支缺口越来越大的趋势。为确保基金正常运行，XX县财政局组织人员就 2011-2012年全县城镇职工基本医疗保险基金运行情况进行了调查了解。现将有关情况报告如下： 一、基本情况 (一)参保情况。截止到2012年12月底，XX县医保局管理的城镇医保共有参保单位486家，参保总人数55165人，其中在职参保人数为 28559人，退休人数26606人。行政事业单位参保398家，参保人员35627人，企业参保88家，参保人员19538人，人平月缴费数1776 元，其中离休老干和一至六级伤残军人345人。该县医保局基金征缴依据新劳社发〔2008〕25号和新劳社字〔2010〕44号等文件对城镇职工及退休人员按上年度本单位工资总额(包括退休费)的7%，个人按上年工资收入的2%，其中财政全额预算单位由县财政预算7%、参保单位负担2%、个人2%。生育保险基金由单位负担0.6%。离休老干由县财政按1万元/人的标准预算，一至六级伤残军人由财政分别按8000和5000元的标准拨付。 (二)基金收支情况。2011年XX县基本医疗保险统筹收入4729.55万元，其中财政补贴收入697.66万元，县级预算1481.14万元，利息收入248万元，单位收缴2302.75万元。当年统筹基金支出6758.35万元，住院人平报销金额5230元，报销比例76%，其中乡镇卫生院53.67万元，私立医院759.17万元(煤炭二处医院604.85万元)，县级医院1304.65万元，门诊费支出1245.64万元，省市及外地医院报销3325.37万元，伤残门诊支出69.5万元，当年收支亏损2028.8万元，若扣除财政补贴收入中中央财政对关闭破产企业退休人员一次性补贴 550.12万元，则当期亏损2523.9万元。由于年初统筹基金历年结余6146.59万元，则累计结余为4117.79万元。个人账户基金当期收入 2852.93万元，支出2043.43万元，当期结余809.5万元，累计结余3265.06万元。大病医疗互助基金当期收入451.58万元，支出 957.71万元，当期亏损506.13万元，累计结余415.90万元。生育保险基金当期收入283.98万元，支出50.64万元，当期结余 233.34万元，累计结余1079.52万元。离休统筹金当期收入88.38万元，支出77.37万元，当期结余11.01万元，累计结余7.99万元。2012年全县职工医疗基金收入8059万元，其中统筹基金4513万元，个人账户3335万元，利息收入211万元；支出5810万元，其中统筹基金4777万元，个人账户1032万元。当年因报账不及时，造成3000万元未列支，实际支出8810万元，本期亏损达741万元。 二、存在的问题及原因分析 1.统筹基金与大病医疗互助基金亏损严重。2011年统筹基金收入亏损2523.9万元，大病互助当年亏损506.13万元。2012年统筹基金实际亏损达到3943万元。统筹基金亏损越来越大的主要原因是： 一是改制企业退休人员医保费一次性移交，历史负担沉重。企业改制时，应为退休人员一次性缴纳10年基本医疗保险费，个人终身享受门诊费、个人账户和住院报账。近年来，XX县共接收改制企业退休人员1.3万人，如按9500元/人的标准预留基本医疗保险费，应收缴12350万元；按1100元/人的标准收取大病互助费，应收缴1430万元。实际只收缴了个人缴纳的大病互助费1430万元以及部分企业改制资产充裕的医保费。该部分人员按湘劳社〔2007〕11号文件精神参加职工医保，省财政按上年度统筹地区在岗职工平均工资1%予以补助，县财政应按2%予以配套补助，医保基金负担1%。但省财政从2011年开始省级补助没有下达，县财政由于财力有限，配套补助资金没有到位，因而实质上县属改制企业退休人员医保基本上由医保基金承担，截止至 2012年底，为该部分人员已支付医疗费 5973万元，用完了所有的资金。因此，这部分人员医疗费用只能靠在职参保人员的缴费来承担，这是一个沉重的历史包袱。 二是退休人员所占比率过大，基金难以为继。XX县是人口大县，退休人员多，占参保人员的49%，而退休人员个人不再缴纳医保金，导致个人账户占基金收入的比率过大。如2012年个人账户占基金收入的比率达40%，而统筹基金占基金收入仅为60%。特别是从2013年起，所有全额拔款行政事业单位实行单基数缴费，这一政策出台，将使医保基金收入减少830万元/年左右，个人账户占基金的比率会更大。