支气管扩张剂是慢阻肺治疗的核心解析.pptVIP

UPLIFT研究：噻托溴铵在原有治疗基础上显著降低不良事件风险，尤其是心血管系统、心肌梗塞和呼吸困难 Tashkin DP et al. N Engl J Med. 2008; 359(15):1543-54. 一项为期4年的随机对照、双盲设计试验中，5993名40岁以上稳定期慢阻肺患者 (mean age, 65+/-8 years with a mean FEV1 of 1.32+/-0.44 liters after bronchodilation 48% of predicted value)被随机分配到噻托溴铵组和安慰剂组，观察慢阻肺全因死亡风险。 *P0.05 噻托溴铵不含ICS，长期安全性良好，是GOLD指南认可的一线支扩剂 Global strategy for the diagnosis, management, and prevention of chronic obstructive pulmonary disease. Revised 2014. Extensive use of this class of inhaled agents in a wide range of doses and clinical settings has shown them to be very safe. 广泛使用的安全性十分良好 However, the findings of the TIOSPIR trial showed that there was no difference in mortality or rated of exacerbation when comparing tiotropium in a dry-powder inhaler to the Respimat? inhaler. TIOSPIR研究显示，噻托溴铵能倍乐 ? 组与 吸乐 ?组相比, 死亡率或急性加重率没有差异 目录 慢阻肺发病率高，带来沉重负担 支气管扩张剂是慢阻肺治疗的核心 吸入性糖皮质激素的合理使用 支扩剂是将来慢阻肺治疗的趋势 WISDOM研究的背景和目的 The WISDOM Investigators. N Engl J Med. 2014 Sep 8. [Epub ahead of print] 在重度或极重度慢阻肺且有急性加重史的患者中，包含两类长效支气管扩张剂的治疗方案中ICS的益处尚未被足够强力的研究确定。为此进行了一项支气管扩张剂优化管理期间进行ICS撤除的研究（WISDOM），该研究被设计用来验证接受LABA、LAMA与ICS联合治疗的患者无论ICS撤除与否，均拥有相似的预后。 LAMA是唯一一个B、C、D组慢阻肺患者的共同首选用药。LAMA也是A组慢阻肺患者的备选药物。ICS仅推荐用于使用支气管扩张剂控制不佳的重度、极重度及急性加重频繁发作的慢阻肺患者。不推荐长期ICS单药治疗，需与LABA联合应用。 WISDOM的研究设计 The WISDOM Investigators. N Engl J Med. 2014 Sep 8. [Epub ahead of print] 随访 1 2 3 4 5 6-13 时间（周） -7 -6 0 6 12 18-52 噻托溴铵 18μg QD 沙美特罗 50μg BID 氟替卡松 500μg BID 50%的患者继续ICS维持治疗 噻托溴铵 18μg QD 沙美特罗 50μg BID 氟替卡松 500μg BID 噻托溴铵 18μg QD 沙美特罗 50μg BID 氟替卡松 500μg BID 噻托溴铵 18μg QD 沙美特罗 50μg BID 氟替卡松 500μg BID 50%的患者逐步撤除ICS 导入期，所有患者接受： 噻托溴铵 18μg QD 沙美特罗 50μg BID 氟替卡松 500μg BID 筛查 随机1:1 分组 噻托溴铵 18μg QD 沙美特罗 50μg BID 氟替卡松 250μg BID ICS减量 噻托溴铵 18μg QD 沙美特罗 50μg BID 氟替卡松 1